ANTISEPTIQUES

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de remarquables succès et ils me paraissent représenter les agents les plus précieux delà thérapeutique locale antiblennorrhagique (V. p. 64).

Jusqu'à présent le choix de ces médicaments n'a été soumis à aucune règle précise et n'a guère d'autre raison que l'inspiration ou le caprice du médecin traitant. Peut-être le microscope est-il appelé à fournir à ce point de vue des indications précieuses. Le permanganate de potasse parait plus particulièrement indiqué quand on constate la présence des gonocoques; le nitrate d'argent et le sublimé quand il n'y a plus de gonocoques, mais les microbes variés des infections secondaires (Janet); les simples astringents quand la suppuration persiste en l'absence de tout élément microbien. Je dois dire toutefois que c'est dans ce dernier cas que l'on est le moins autorisé à compter sur une prompte guérison, quels que soient les moyens locaux ou généraux mis en œuvre.

De la répétition des injections. — En terminant ce qui est relatif aux injections, il me reste un dernier point très important à préciser, c'est le nombre des injections qu'il convient de pratiquer chaque jour. On conseille généralement de les répéter 2 ou 3 fois dans les 24 heures et de les maintenir de 1 à 5 minutes en contact avec la

580 TRAITEME?«T MÉTHODIQUE.

— MÉDICATION SL'PI'UESSIVi:.

surface inicrne du canal. C'est une pratique dont j'ai eu souvent lieu d'être satisfait. Je serais cependant assez enclin à recommaiider des injections pins fréquentes, jusqu'à 5 ou 6 par jour, mais à une conditioi; expresse, c'est que le malade n'en éprouve aucune douleur. 11 convient donc de n'employer que des doses assez faibles, variables nécessairement avec la susceptibilité de chaque malade, pour provoquer du côté de la muqueuse le moins de réaction possible. Je donnerai bientôt, en exposant mes idées sur les nouvelles méthodes de traitement abortif, les raisons théoriques et cliniques sur lesquelles repose ce principe des doses faibles.

Grands lavages ; bougies fondantes ; insufflaliom 'pulvérulentes. — Avant d'en finir avec la médication locale, je dois encore signaler, à côté des injections, d'autres modes de traitement. Ce sont d'abord les grands lavages au siphon avec le permanganate de potasse (0,20 à 0,40 p. 1000), le nitrate d'argent, mêmes doses, le sublimé (0,05 à 0,'JO p. 1 000). J'aurai bientôt àrevenir sur ces grands lavages, en étudiant le traitement abortif. Je me bornerai à dire qu'ils réussissent beaucoup plus facilement à la période de déclin qu'au plus fort de la maladie. Ils n'en constituent pas moins, à mon avis, un véritable progrès thérapeutique.

INSTILLATIONS.

Ensuite, ce sont les bougies fondantes à la glycérine soliditiée ou au beurre de cacao pour lesquelles je n'éprouve aucune prédilection, bien qu'elles aient parfois rendu service, et enfin, les insufllations pulvérulentes (acide borique, calomel, sous-nitrate de bismuth, iodoforme), à l'aide de divers appareils plus ou moins ingénieux (Zeisler) qui me paraissent d'une application difficile et d'une efficacité douteuse.

Les INSTILLATIONS du P' Guyou. Leur excellence. — Mais je dois une mention spéciale aux instillations de nitrate d'argent (1/50") et aussi de sulfate de cuivre (1/20') qui, employées tous les deux jours, en même temps que les balsamiques, au déclin de la blennorrhagie aiguë, m'ont souvent permis d'obtenir des guérisons rapides et complètes. J'ai pour habitude de les faire, non seulement dans l'urèthre antérieur, mais aussi dans le postérieur, à moins qu'il ne soit absolument établi que ce dernier est indemne. C'est le traitement local que je préfère de beaucoup à tous les autres et auquel je n'hésite pas à recourir toutes les fois que le malade peut s'y soumettre régulièrement. Imaginées il y a 25 ans par le Guy on, ces instillations ont constitué, de l'avis unanime, un très grand progrès sur les modes d'emploi antérieurs du nitrate d'argent et en particulier sur le porte-

382 TRAITEMENT MÉTHODIQUE. — MÉDICATION SUPI'IIESSIVE.

causlique de Lallemand. Elles permettent, en effet, de localiser l'action du médicament, de le porter avec précision, soit dans le cul-de-sac du bulbe, soit dans l'urèthre postérieur, et d'en mesurer les doses aussi rigoureusement qu'on le désire. Aussi sont-elles absolument inoiTensives. J'en réserve la description complète pour l'étude de l'uréthrite chronique à laquelle elles s'appliquent plus particulièrement.

C'est alors que je montrerai combien l'appareil du P' Guyon est supérieur à toutes les imitations qui en ont été faites, et en particulier à l'injecteur d'Ultzmann qui est, paraît-il, assez employé . en Allemagne. Dans cet instrument, l'explorateur perforé souple à boule de Guyon est remplacé par une sonde métallique rigide, légèrement courbe, mais d'un calibre uniforme, sans boule à l'extrémité. Avec un instrument de ce genre, il est certainement difficile de préciser la région de l'urèthre sur laquelle on agit.

Finger signale et figure même l'appareil à instillations du P' Guyon, mais il ne le connaît certainement pas. Il le représente sous la forme d'une canule à injections vaginales, de petit calibre, légèrement renflée à son extrémité et percée, au niveau du renflement, de trous multiples. L'instillateur du chirurgien français est en réalité un simple explorateur à boule saillante et perforé seulement à