TRAITEMENT ABORTIF. — GRANDS LAVAGES

gonocoques résislanls, à les élever aux cliiflres les moins forts qu'il conseille; c'est pi'incipalcmeut parce que je vise une réaction thérapeutique immédiate absolument différente. J'applique, en effet, tous mes soins à supprimer la sécrétion séreuse consécutive au lavage qu'il considère comme le principal agent de la guérison. Quand cette sécrétion est abondante, elle s'accompagne toujours non seulement d'un certain degré de douleur, mais aussi de congestion et d'irritation que je crois préjudiciables. Ma méthode n'exige aucune perspicacité clinique, aucun tour de main spécial. On commence par un lavage au 1/5000' qui presque toujours est très bien supporté. Pour les suivants,' on se base avant tout sur l'examen microscopique : S'il ne montre plus de gonocoques, il n'y a pas lieu d'augmenter l'énergie du traitement, même si l'écoulement n'est pas complètement tari. Au contraire, dans certains cas où l'on trouve le méat parfaitement sec, si le raclage du canal laisse voir encore quelques gonocoques, comme cela m'est arrivé plusieurs fois, il convient d'élever un peu le titre de la solution, en s'efforçant toutefois de rester dans des limites telles qu'il n'en résulte ni douleur, ni sécrétion.

Tout ce que je viens de dire au sujet du permanganate s'applique aussi bien, on le comprend,

MÉTHODE DES DOSES FAIBLES

au nitrate d'argent, au sublimé et, d'une façon générale, à tous les agents thérapeutiques. Je crois qu'il faudra désormais chercher les beaux succès abortifs en s'avançant plus ou moins loin dans la gamme descendante des doses médicamenteuses, au lieu de s'obstiner, comme on a eu jusqu'à présent trop de tendance à le faire, à se mouvoir dans la gamme montante. Ce sont là de nouveaux essais qu'il sera très intéressant de poursuivre.

Mais il n'est question, pour le moment, que du permanganate de potasse, et même il y a trop peu de temps que j'expérimente la nouvelle méthode d'abortion que je viens d'exposer pour être en mesure de l'appuyer sur une statistique nombreuse. Je regrette que l'impression de ce livre m'ait conduit à la nécessité d'en parler plus tôt que je n'aurais voulu. Les résultats que j'ai obtenus ont été cependant si complètement satisfaisants qu'il m'était impossible de les passer sous silence.

11 convient toutefois d'apporter une restriction à ce jugement si favorable : J'ai réussi toutes les fois que la maladie a été prise dès le début, c'està-dire dans les 2 ou 3 premiers jours; j'ai été moins heureux lorsque les malades ne m'arrivaient qu'en pleine acuité des phénomènes inflammatoires, au 5" ou 6" jour par exemple. Alors j'ai vu

Aùd TRAITEMENT ABORTIF. — GRANDS LAVAGES.

les gonocoques persister 8, 10 et 12 jours et même davantage. Cependant tous les symptômes étaient considérablement amoindris et les malades se déclaraient très satisfaits, sachant bien, soit par une expérience antérieure, soit par ouï-dire, tous les ennuis que la maladie, abandonnée à ellemême, leur aurait sans doute procurés. Je ne pouvais partager cet optimisme, puisque je continuais d'apercevoir l'agent pathogène dans la sécrétion très peu abondante du canal. Plusieurs fois, dans des cas de ce genre, j'ai voulu élever la dose des solutions jusqu'au 1/2000*= et au 1/1500''. J'ai ainsi réveillé la douleur et je n'ai pas mieux fait disparaître les gonocoques. Sans doute, en continuant avec persévérance, on peut encore obtenir laguérison, mais cela n'est pas certain et on s'expose à l'attendre indéfiniment, comme il arrive si souvent, avec la méthode suppressive d'emblée (V. p. 525). Or, les grands lavages n'ont vraiment 1-eur raison d'être, à mon avis, qu'à la condition de faire gagner du temps. S'ils ne devaient pas notablement abréger la durée de la maladie, mieux vaudrait recourir au vieux traitement méthodique qui donnerait la guérison plus sûrement et à moins de frais.

En définitive, je pense donc que les grands lavages au permanganate de potasse, à quelque dose qu'on croie devoir les employer, ne peuvent

MÉTHODE DES DOSES FAIBLES

pas indistinctement s'adresser, comme on pourrait le croire d'après les travaux de Janet, à toutes les périodes de la blennorrhagie. Ils conviennent particulièrement pendant les 2 ou 5 premiers jours, c'est-à-dire dans les délais où nos maîtres, depuis 50 ans, admettaient le traitement abortif par le nitrate d'argent. Ensuite, en pleine période d'acuité, la maladie est irrépressible comme ils disaient, et nous aurions grand tort de l'oublier. Alors, il est fort à craindre que les doses faibles ne réussissent pas mieux que les fortes. Aussi me paraît-il préférable d'instituer d'emblée le traitement antiphlogistique et de mettre à profit la libre évolution du gonocoque et la modification spéciale du terrain qui en est la conséquence. C'est, je crois, le plus sûr moyen d'éviter des échecs toujours désagréables pour notre amour-propre en même temps que préjudiciables à nos malades. — Enfin, (juand une fois la période d'acmé a été parcourue, on peut de nouveau recourir aux grands lavages qui retrouvent une efficacité des plus remarquables. — Mais, quelle que soit la période à laquelle on croie devoir appliquer ce mode de traitement, je suis formellement d'avis qu'il ne faut pas Je prolonger au delà de 10 à 12 jours, 15 au grand maximum. Insister davantage m'a toujours paru contraire aux inlérôls du malade. Si, au bout de ce temps, on trouve encore

TRAITEMENT ALOUTIF.