RÉACTIONS THÉRAPEUTIQUES

croyaitMorel-Lavallée, eu 24 ou 48 heures après le nitrate d'argent, en 3 jours à 3 jours 1/2 après le sublimé. Jusqu'à ce jour, ces réactions thérapeutiques n'ont encore jamais failli entre ses mains. Au contraire, lorsqu'il ne reste dansl'urèthre que des pseudo-gonocoques ou d'autres microbes saprophytes, le nitrate d'argent et le sublimé en amèneraient très vite la disparition. C'est en constatant la cessation presque complète de l'écoulement et la disparition absolue des diplocoques après un seul lavage au sublimé que, dans sa première observation, Hogge a pensé qu'il n'avait pas affaire au vrai gonocoque. A cette action spéciale du nitrate d'argent et du sublimé, il faut opposer celle du permanganate dépotasse : souverain pour ainsi dire contre le gonocoque, dont il provoque la disparition rapide, il n'aurait qu'une action nulle ou i nsigni fia n le con tre les autres parasi tes de F urèlhre .

De tels procédés de diagnostic ne seraient pas, je l'avoue, pour me déplaire. Ils sont d'une application facile, rapide et même agréable, au moins dans leurs résultats. Il s'agit seulement de savoir si les règles qu'on a voulu établir sont vraiment aussi absolues qu'on l'a dit. Pour ma part, je ne le crois pas. J'ai observé un certain nombre de faits où ces réactions thérapeutiques qu'on nous présente comme infaillibles ont été manifestement en défaut. Je me borne à rapporter les deux suivants :

DIAGNOSTIC DU GONOGOQUIi.

Le 17 avril dernier, je recevais la visite d'un malade qui présentait depuis le 21 mars un écoulement subaigu et à peu près indolent, traité jusque-là par la méthode antiplilogistique, puis par le cubèbe à dose convenable. Cependant, l'écoulement était encore abondant. J'y constatai de nombreux gonocoques. Je commençai immédiatementle traitement par les grands lavages au permanganate de potasse au 1/5000' que je renouvelai tous les jours, pendant 11 jours, en augmentant progressivement les doses. Le résultat fut immédiatement très satisfaisant. Dès le quatrième jour, il n'y avait plus d'écoulement, et, pour préparer une lamelle, je devais recourir au raclage. Du 22 au 27 avril, je ne rencontrai plus aucun microbe. Mais le 28, je revis des groupes très nets de gonocoques. La veille, le malade avait bu de la bière. Je remplaçai le permanganate par le nitrate au l/5 000^ Le lendemain la guérison paraissait complète; néanmoins, je fis encore quatre lavages au nitrate d'argent avec 30 à ôScentigrammes par litre, à 24 heures de distance. Le 5 mai, pour consolider la guérison, je fis usage du sublimé au 1/20 00^. Le 8 mai, l'état se maintenait toujours aussi satisfaisant ; je fis un second et dernier lavage au sublimé. Cependant, le 15 mai, je revoyais le malade; son écoulement avait reparu depuis la veille. Il contenait des gono-

RÉACTMNS TUI^RAPEUTIQUES.

coques au milieu d'autres microbes variés et nombreux. Je fis un nouveau lavage au sublimé. Le lendemain tous ces microbes avaient disparu, sauf les gonocoques qui se présentaient avec leur disposition la plus caractéristique. — En résumé, des lavages au nitrate d'argent au 1/5 000^ et au 1/3000^ ont pu être répétés 5 jours de suite chez un malade porteur de gonocoques, non seulement sans provoquer la repullulation de ce microbe, mais en le faisant momentanément disparaître, ce dont je me suis assuré par l'examen microscopique à chaque visite du malade. Ensuite deux lavages au sublimé au 1/20000' à 5 jours de distance ont pu être répétés avec des résultats immédiats aussi négatifs. Les gonocoques et l'écoulement n'ont reparu que 6 jours après le dernier lavage.

Le second fait que j'invoque contre la valeur diagnostique des réactions thérapeutiques est celui d'un jeune homme sur lequel j'ai cru récemment pouvoir tenter le traitement abortif d'une uréthritedatantà peine de quelques heures. Il n'yavait pas encore d'écoulement. Cependant le raclage du canal permettait de constater la présence de très nombreux gonocoques absolument typiques. Je fis dans l'urèthre antérieur une instillation d'une seringue entière de solution nitratée au 1/50" et cocaïhée au 1/20^ pendant 3 jours, le résultat fut des plus satisfaisants. Je revis le malade tous les

DIAGNOSTIC DU GONOCOQUE.

jours. Le 2", la réaction due au médicament était encore très prononcée; le microscope faisait voir de nombreux leucocytes, mais pas un seul gonocoque. Le 3' jour, le canal était absolument sec; le raclage ne me permit de faire que des constatations négatives. Le 4' jour, les apparences de la guérison se maintenaient aussi parfaites; mais en étudiant le produit du raclage, je parvins à découvrir, après de longues recherches dans toute la préparation, deux groupes seulement de gonocoques. Je fis une seconde injection semblable à la première. [Cette fois, [l'écoulement ne put être arrêté même momentanément, mais je ne vis reparaître les gonocoques que le 5' jour et tout d'abord en très petit nombre.

Eh bien! je m'appuie sur la première comme sur la seconde de ces observations, et sur un certain nombre d'autres non moins démonstratives, mais qu'il serait trop long de reproduire ici, pour dire que ni le nitrate d'argent, ni le sublimé ne jouissent de la propriété de donner constamment, dans l'espace de trois jours, un regain de vitalité, à des gonocoques latents ou non. Le fait est sans doute possible, fréquent peut-être, mais certainement pas assez constant pour s'élever à la hauteur d'un critérium pour le diagnostic. Le Delefosse a recueilli de son côté plusieurs faits qui témoignent dans le môme sens que les miens (coramu-

RÉA.CTIONS THÉRAPEUTIQUIiS.

nication orale). Je pense, au contraire, que ces médicaments sont capables de faire disparaître les gonocoques momentanément ou définitivement, suivant la période à laquelle est arrivée la maladie et suivant la dose employée. Et lorsque le parasite vient à reparaître, que ce soit tôt ou tard, il ne faut pas dire que cela -est dii à une action propre au médicament, mais bien que cela se produit malgré lui ou, comme je le démontrerai plus tard en exposant ma méthode de traitement abortif, par le fait de doses trop élevées. Userait, en effet, bien singulier de voir le nitrate d'argent et le sublimé, ces deux agents si précieux de la thérapeutique antiseptique, auxquels si peu de microbes résistent, se comporter vis-à-vis du gonocoque d'une façon si paradoxale. Sans doute, ils ne réussissent pas constamment à juguler la blennorrhagie; je dirai même qu'employés mal à propos, c'est-à-dire trop tôt ou à doses trop fortes, ils échouent le plus souvent et alors ils déterminent une irritation qui, impuissante à triompher de l'inflammation gonococcienne, se surajoute à elle. Cette irritation est en effet de nature à fournir aux gonocoques qui ont échappé à l'action directe du médicament un milieu de culture très favorable. Ce fait s'obseive d'ailleurs tout aussi bien avec beaucoup d'autres médicaments et en particulier avec le permanganate de potasse.

DIAGNOSTIC DU GONOCOQCE.

Mais que le nitrate d'argent et le sublimé jouissent du privilège extraordinaire de réveiller les gonocoques, de les faire repulluler à coup sûr d'une façon momentanée ou durable, quelle que soit la période de la maladie, c'est ce que je conteste; et je soutiens, en particulier, qu'appliqués en temps opportun et à doses convenables, ils exercent une action curative indéniable.

Nul n'ignore, d'ailleurs, combien ces deux médicaments, surtout le nitrate d'argent, ont eu de vogue contre les aiFections gonococciennes les mieux caractérisées. Ai-je besoin de rappeler, par exemple, que dans l'ophtalmie blennorrhagique, les cautérisations énergiques au nitrate d'argent sont encore, à l'heure actuelle, le traitement le plus rapide et le plus sûr qu'on ait à lui opposer? Et, pour ne parler que de l'uré- "thrite blennorrhagiqne, qui ne connaît les tentatives plus ou moins retentissantes et parfois heureuses du traitement abortif par ce médicament? Quant aux formes chroniques, les instillations argentiques du P"" Guyon les modifient si heureusement que, depuis vingt-cinq ans, elles jouissent d'une vogue de plus en plus grande et méritée. Si l'on m'objecte qu'au moment où elles sont indiquées la maladie est à son déclin, que les gonocoques ont peut-être disparu et que, dans tous les cas, on les a peu recherchés jusqu'à ce jour, je