SIÈGE ET GROUPEMENT CLASSIQUES

offrant, il est vrai, à peu près la même configuration extérieure, mais n'étant pas groupés en amas distincts, sépares par de grands intervalles et surtout n'occupant en aucun point de la préparation l'intérieur des leucocytes. Ils sont épars çà et là sans ordre déterminé et sont d'ailleurs accompagnés d'espèces microbiennes variées. Dans ces conditions, je l'avoue, j'ai toujours des doutes. Je n'ose affirmer qu'il s'agisse bien de vrais gonocoques. Je serais même plutôt tenté de croire le contraire. Cependant, leur présence ne me dit rien qui vaille. Elle me parait toujours plus ou moins suspecte.

D'abord, il y a un fait bien certain, c'est que l'urèthre normal de l'homme n'en contient pas. Petit et Wassermann n'en ont jamais vu dans ces conditions. Il est vrai que Mannaberg et Lustgarten en ont rencontré et qu'ils ont même édifié sur ce fait une théorie spéciale de l'inflammation blennorrhagique, mais leurs opinions n'ont pas été confirmées. Il est vrai encore que les diplocoques dont je parle sont très fréquents dans la plupart des' sécrétions vaginales et utérines, alors même qu'on n'a aucun motif de soupçonner qu'elles aient une origine blennorrhagique. Mais tout cela n'empêche pas que l'urèthre masculin vraiment sain n'en doit pas contenir, puisqu'il arrive très souvent qu'on n'en rencontre pas

niAf.iNOSTIC DU GONOCOQUK,

même dans les uréthrites blennorrhagiques passées à l'état chronique. Donc, en admettant que ce soient de faux gonocoques, on peut dire en principe qu'ils représentent toujours des hôtes anormaux qu'il est bon de combattre.

Dans les écoulements aigus. — La grosse question est de savoir si les vrais gonocoques ne peuvent pas quelquefois se présenter sous les mêmes apparences. Dans certaius cas, par exemple à la Cm d'une blennorrhagie aiguë traitée par la méthode suppressive d'emblée ou par les grands lavages au permanganate de potasse, j'ai vu persister des diplocoques, épars çà et là, n'olTrant, en aucun point de la préparation, ni le groupement spécial, ni le siège dans les globules de pus. Tout écoulement ayant disparu depuis plusieurs jours, je suspendais le traitement, mais bientôt je voyais la sécrétion reparaître, tandis que le microscope montrait le retour de vrais gonocoques en colonies intra-leucocytiques. Il est impossible, dans ces conditions, de ne pas admettre que les diplocoques aperçus pendant l'action du traitement étaient bien de vrais gonocoques isolés, dispersés, en déroute si l'on veut, mais capables de se grouper de nouveau et de reprendre leur disposition classique, après la cessation des hostilités. Celte hypothèse paraît d'autant plus légitime que certaines préparations olîren-t, en môme temps que-

ISOLÉ ET UOilS DES ÉLllMENTS FIGURÉS.

ces diplocoqiies séparés les uns des autres, quelques rares groupes intra-leucocytiques dont la présence devient très significative; et alors il est bien évident qu'isolé ou agminé, c'est toujours au même microbe qu'on a affaire. J'estime donc qu'il y a lieu de tenir an moins pour très suspects les diplocoques semblables d'aspect aux gonocoques qui persistent dans l'urèthre à la phase terminale de la blennorrhagie aiguë.

Dans les écoidements chroniques. — Leur présence dans les écoulements franchement chroniques me laisse beaucoup plus indécis. Nous n'avons plus alors la ressource d'abandonner les choses à leur marche naturelle et de nous en rapporter à un examen ultérieur. La situation peut indéfiniment rester la même sans être modifiée en quoi que ce soit ni par les réactions thérapeutiques, ni par les écarts de régime, l'usage de la bière en particulier, ou par la reprise du coït. On sait que Janet place les effets de la bière et du coït presque au même rang que ceux des réactions thérapeutiques.

D'ailleurs, l'existence de ces diplocoques peut n'entraîner immédiatement rien de fâcheux, ni pour le patient lui-même, ni pour les femmes qui ont des rapports avec lui. Tout semble donc concourir à démontrer que ce sont là simplement de faux, gonocoques n'ayant de commun avec les

DIAGNOSTIC DU GONOCOQUE.

vrais qu'une vague ressemblance extérieure individuelle.

Malheureusement, il y a de très nombreux faits cliniques observés depnis bien longtemps, on peut dire par tous les médecins, mais en particulier par Ricord et Fournier, qui sont de nature à laisser persister un doute à cet égard. Ce sont les faits qui établissent qu'un homme peut contracter la blennorrhagie, une vraie blennorrhagie à gonocoques, avec une femme chez laquelle l'examen au spéculum le plus minutieux ne révèle aucune lésion suspecte, ni même aucune apparence de sécrétion purulente, ils sont trop fréquents pour ne pas mériter de retenir l'attention. Comment peut-on les interpréter? Il faut remarquer tout d'abord que la moralité de ces femmes n'est pas au-dessus de tout soupçon. Presque toujours il s'agit de femmes galantes ayant eu ou pu avoir, à un moment donné, des accidents professionnels, et on peut se demander si elles sont radicalement guéries. Malgré l'absence de toute sécrétion purulente, il faut bien admettre que la maladie qu'elles ont donnée a eu pour agents des gonocoques, puisqu'on en trouve chez l'homme contaminé. Si vraiment leur vagin ne contient plus de globules de pus, et cela n'a rien d'invraisemblable, car nous avons déjà vu qu'à la fin de la blennorrhagie, le microscope montre leur raré-