ABSENCE DE SIÈGE INTRÀ-LEUCOCYTIQUE

La gLiérison est alors absolue. Mais dans certains cas, il peut vivre encore insidieusement et sommeiller pour ainsi dire sans donner aucun signe de vie. Ne provoquant plus de réaction suppurative, il passe à l'état latent et se localise alors exclusivement dans les cellules épithéliales.

Cette absence de localisation intra-leucocytique du gonocoque qui peut s'observer dans les périodes tardives, quand la maladie devient latente, existe encore très vraisemblablement dans les périodes initiales de l'infection. Il est bien certain que, pendant les cinq jours d'incubation qui précèdent généralement l'apparition du pus, le gonocoque commence par occuper exclusivement les cellules épithéliales. Comme Fa dit le professeur Bouchard, cet envahissement des cellules épithéliales représente la lésion dominante, essentielle et vraiment pathogénique de la maladie. Elle est la première en date et pendant quelque temps la seule. Le siège intra-leucocytique, donné avec raison comme constant et presque pathognomonique dans les écoulements aigus, n'est donc jamais qu'un phénomène secondaire et l'on conçoit qu'il puisse faire défaut sans que la nature gonococcienne des diplocoques rencontrés dans les cellules épithéliales soit nécessairement infirmée.

DIAGNOSTIC DU GONOCOQUE

Il ne reste alors à considérer que la forme et le mode de groupement des individus. La forme des faux gonocoques n'est pas tout à fait celle des vrais ; chaque élément d'un couple est un peu plus large et l'ensemble prend plus nettement une forme sphérique. C'est une nuance bien faible; mais elle frappe un œil exercé. Je ne parle pas de ces diplocoques à éléments placés non point côte à côte, mais bout à bout, diplocoques si fréquents dans les écoulements chroniques de l'urèthre chez l'homme, du vagin chez la femme et qui ne peuvent aucunement prêter à la confusion.

Il y a en outre des différences plus notables dans le mode de groupement. Tandis que les vrais gonocoques forment des îlots bien distincts dans lesquels les individus sont à peu près à égale distance les uns des autres, les pseudogonocoques et les autres microcoques qui peuvent présenter avec eux des analogies, constituent souvent des traînées plus ou moins longues ; quand par hasard ils se réunissent en colonies distinctes, ils offrent çà et là des espaces vides ; d'autres fois enfin ils se disposent en tétrades ou en chapelets, ce qui n'a presque jamais lieu pour les vrais gonocoques.

Condmionpratique . — Au point de vue pratique,

CONCLUSION PKATTQUE.

la conclusion à laquelle je m'arrête, jusqu'à ce que de nouveaux progrès nous aient permis d'asseoir le diagnostic sur des bases plus précises, c'est que toutes les fois qu'on rencontre dans l'urèthre masculin des diplocoques, à éléments accouplés côte à côte, en colonies massées et distinctes les unes des autres, occupant çà et là l'intérieur des leucocytes, il faut les traiter comme devrais gonocoques; quand, au contraire, les diplocoques ne siègent en aucun point de la préparation dans les globules de pus et qu'ils affectent dans leur groupement les irrégularités dont je viens de parler, il est possible qu'il s'agisse seulement de pseudogonocoques, mais diverses considérations tirées de la clinique conduisent encore, même dans ce cas, à les envisager et à les traiter comme suspects.

in. AUTRES MICROBES

DE l'urèthre normal ET PATHOLOGIQUE.

Les écoulements aigus ne contiennent généralement pas d'autre microbe que le gonocoque. — Au début d'une blennorrhagie, on peut admettre comme une règle très générale que l'écoulement ne contient pas d'autre microbe que le gonocoque. Dans un seul cas, chez un malade atteint d'une première blennorrhagie au 5" jour, j'ai vu, çà et

AUTRES MICROBES DE L'URÈTIiRE.

lù, oulre les gonocoques, des groupes de pcliles bactéries très fines entre les globules de pus; ces bactéries n'étaient situées, en aucun point de la préparation dans l'intérieur des leucocytes. S'agissait-il d'une infection mixte d'emblée? Cela n'a rien d'invraisemblable. Mais il peut se faire également que des microbes préexistant dans le canal de ce malade, aient continué de vivre malgré la présence des gonocoques. Ce n'est là toutefois qu'un fait exceptionnel. Dans l'immense majorité des cas, pendant les trois ou quatre premières semaines d'une blennorrhagie aiguë, ne fùt-elle pas la première, on ne constate pas d'autre parasite que le gonocoque. Sa présence exclusive dans la période aiguë semble prouver que ce parasite commence par avoir une vitalité si puissante qu'il étouffe les autres microbes que le canal pouvait contenir auparavant. J'ai eu, en eff'et, l'occasion de suivre des malades qui, atteints d'une uréthrite chronique à microbes variés, mais sans gonocoques, venaient à contracter une nouvelle blennorrhagie. A partir de ce moment, l'examen microscopique ne permettait plus de voir que des gonocoques ; tous les autres microbes polymorphes avaient disparu.

Au déclin surviennent les infections secondaires. — Mais au bout de quelque temps, en général vers la quatrième semaine, on commence assez sou-