CAUSES DE LA PROPAGATION

reste sans action sur la virulence du gonocoque.

Les cathétérismes intempestifs sont ceii.v qui sont effectués sans nécessité absolue et surtout sans désinfection préalable de l'urèthre antérieur. Ils sont assez souvent pratiqués, soit pour remédier à une rétention d'urine, soit pour faire un lavage uréthral, soit pour dilater des rétrécissements supposés. Il semble a priori qu'une manœuvre de ce genre doive être une puissante cause d'extension de la maladie à l'urèthre postérieur et h la vessie. Ce n'est pas cependant ce qui résulte des faits observés à l'hôpital du Midi, dans le service d'IIorteloup, par ses internes Wickham, Uribe, Leprévost. Ils ont pu impunément pratiquer le cathétérisme un grand nombre de fois en pleine période aiguë, soit avec des sondes, soit avec des explorateurs à boule et en négligeant à dessein de laver au préalable la portion pénienne de l'urèthre. Ils n'ont déterminé aucun accident d'uréthrite postérieure ou de cystite. Leprévost, qui rapporte ces faits et qui y ajoute certaines expériences personnelles intéressantes {Elude sur les cystites blennorrJiagifjues. Thèse de doctorat, 1884), explique l'innocuité du cathétérisme ainsi pratiqué, en disant que les instruments passent à frottement au niveau du sphincter et que cela suffit pour les nettoyer du pus contagieux qui les souillait.

— URÉTHRITE AIGUË POSTÉRIEURE.

Opinions diverses sur la fréquence el l'époque tC apparition de l'uréthrite postérieure. — Quoi qu'il en soit, dans l'opinion de Guyon et Jamin, la propagation de la blennorrhagie à l'urètlire postérieur serait loin d'être la règle. D'après une statistique de Jamin, elle n'aurait été constatée que 29 fois sur 103 observations. Leprévost ne l'aurait rencontrée qu'une fois sur 6; mais nous verrons bientôt, en discutant les symptômes, qu'il confondait la cystite du col avec l'uréthrite postérieure. Pour Janet également (Diagnostic et traitement de l'uréthrite blennorrhagique, Ajinales des mal. des org. gén.-iir., avril et juin ISO^), elle ne constituerait qu'une complication, la blennorrhagie régulière restant localisée à l'urèthre antérieur. La même opinion est encore soutenue par Finger {] 893) . Mais bon nombre d'autres auteurs ont affirmé, au contraire, que l'invasion de l'arrière-canal peut être considérée comme une phase naturelle et inévitable du processus blennorrhagique. Dès 1884, dans un mémoire sur les uréthrites latentes et glandulaires {Ami. des mal. des org. gén.-ur., t. II, p. 78), je montrais que la propagation avait souvent lieu d'une manière absolument latente; je rapportais plusieurs faits dans lesquels, n'ayant obtenu aucun résultat tant que je me bornais à agir sur l'urèthre antérieur, seul malade en apparence, j'étais arrivé très

FRÉOUEINCE DE L'URÉTHRITE POSTÉRIEURE. 247

promptemeiit à la giiérison à partir du moment où je modifiais en même temps les deux urèthres. La môme année, Aubert, de Lyon, allait plus loin et donnait comme règle que l'urélhrite blennorrhagique est une uréthrite totale ; il se basait sur l'examen de l'urine du premier jet après grand lavage de l'urèthre antérieur (V. Thèse de Bertrand, Lyon 1884). De même, son élève, Éraud {Les injections dans la blennorrhagie. Thèse de Lyon, 1886, p. 30), soutenait qu'il fallait admettre la propagation de l'uréthrite antérieure dans les parties profondes, non comme une complication, mais bien comme une conséquence presque naturelle de la maladie, qu'on peut même considérer cette blennorrhagie postérieure comme suivant de près la blennorrhagie antérieure, car on voit l'inflammation des parties profondes se développer dès les premiers jours, quelquefois le 4" ou le 5% le plus communément vers la fin de la première semaine et dans le cours de la deuxième. C'est la thèse que, tout récemment encore, Heissler (1891) a soutenue en disant que 80 fois sur 100, l'extension de la maladie à l'urèthre postérieur s'effectuait dès la première semaine et 88 fois sur 100 dans le premier mois. D'autres auteurs, Jadassohn, Philipson, Letzel, Dind, Rona de Budapest, comme aussi le D' Audry, de Toulouse {Précis des mal. blenn., 1894, p. 16), accentuent la même opi-

URÉTHRITE AIGUË POSTÉRIEliRR.

iiioli. Ils lie peuvent concevoir comment la simple présence d'an sphincler sous-muqiieux pourrait arrêter la propagalion de l'infection le long d'une muqueuse continue. Drel", ils admeltent que l'urèthre postérieur est envahi dans 85 à 92 0/0 des cas. Celle propagation s'effectuerait parfois dès le 5*^^ ou 4« jour, mais plus souvent du 12" au J5^ Le Janet lui-même, dans un récent mémoire (Traitement abortif de la blennorrhagie, Aîmales de dermatologie, 1895, p. 1017). modifie dans le même sens l'opinion qu'il avait naguère émise à ce sujet. D'après la dernière série de ses observations, il pense que l'infection gonococcique est totale 26,6 fois sur 100 dans les 24 premières heures, 40 fois sur 100 dans les 4 premiers jours, même en l'absence de toute manœuvre capable de refouler en arrière le pus blennorrhagique.

Symptômes de l'urétiirite postérieure. — La principale raison de ces avis si différents tient sans doute à ce que tous ces observateurs n'ont pas établi leur diagnostic d'après la même méthode. Les symptômes spéciaux à l'uréthrite postérieure ont été, en effet, diversement interprétés et ont donné lieu à de vives discussions.

Voyons donc d'après quels signes nous pouvons, dans un cas donné, reconnaître si la maladie a,

FRÉQUENCE DES MICTIONS.