REFLUX DE L'URÈTHRE POSTÉRIEUR DANS LA VESSIE

l'urine recueillie en deux verres à expériences. Si le premier verre contient du pus délayé, des grumeaux ou des filameuts et qu'il n'y en ait pas trace dans le second, c'est qu'il n'y a pas d'uréthrite postérieure. Si, au contraire, le second en contient également, même en faible proportion, c'est que la propagatiou au delà du sphincter s'est effectuée.

Ce que j'ai dit plus haut du sphincter uréthral au point de vue anatomique et physiologique est de nature à corroborer ces vues théoriques. Elles paraissent être le corollaire tout naturel de cette dualité de l'urèthre que le P' Guyon a si nettement démontrée. Émises en quelque sorte sous son patronage, elles ont été facilement acceptées en Allemagne, notammentpar Ultzmann et Finger. Cependant, comme je l'ai déjà montré, Guyon lui-même enseigne que les sécrétions de l'urèthre postérieur y séjournent sans s'écouler dans la vessie et arriventà l'extérieur, soit aveclepremier jet d'urine, soit par une sorte d'éjaculation. Les observations cliniques et les expériences deDittel, Stricker, Harrison, Zeissl plaident dans le même sens. Fùrbringer également [Traité des mal. des org. gén. ur., t. II, p. 405) s'est attaché à démontrer que le reflux des sécrétions pathologiques de l'arrière-canal dans la vessie et leur mélange à l'urine du deuxième verre ne peuvent pas être

IJRKTIIRITE AIGUË POSTÉHIEURE.

considérés comme un symplôme constant et en (|uelques sorte patliognomonique de l'uréthrite postérieure.

Qui croire au milieu de ces opinions divergentes? A mon avis, s'il n'est pas douteux que le sphincter membraneux divise le canal en deux portions distinctes, en deux versants opposés; il ne faut pourtant pas oublier qu'il existe aussi un sphincter de la vessie auquel est dévolu un rôle de quelque importance.

Rôle du Rphincler vésical. — On sait que ce sphincter est un muscle à fibres lisses qui entoure le méat profond de l'urèthre et qu'il joue un rôle important dans l'occlusion de la vessie. C'est lui qui, par sa tonicité, empêche l'urine d'entrer dans la l'égion prostatique de l'urèthre, à mesure qu'elle arrive dans la vessie. Il faut que cet organe soit distendu pour que le liquide entr'ouvre l'orilîce profond du canal et pénètre dans la région prostatique, en provoquant le besoin d'uriner. Alors intervient la contraction volontaire du sphincter membraneux qui permet de se retenir. Si l'on sonde un malade qui éprouve vivement le besoin d'uriner, il suffit, pour que l'urine s'échappe, que l'œil de la sonde franchisse le sphincter membraneux. Mais si ce besoin n'a pas lieu, il faut que le sphincter vésical ait été dépassé, ce qui prouve bien qu'il exerce une action réelle. D'autre part.