OBSERVATIONS

Observation E.

(ST. THIEFFRY et P. BRETON. La Sem. des Hôpitaux de Paris, juin 1943, n° 6).

Paul A..., 11 ans, entre dans le Service du Professeur Debré le 28 juillet 1941 pour une affection pulmonaire aigué et fébrile évoluant depuis plus d'un mois.

C’est en effet dans le courant du mois de juin qu'il s’est mis à tousser sans interrompre ses études. À partir du 26 juin, la fièvre s’allume et la température oscille entre 38 et 39° pendant 3 semaines. On parle alors de trachéite puis de bronchite et l’enfant est mis au lit.

Le 5 juillet apparaît un violent point de côté de l’hémithorax gauche qui disparaît quelques heures plus tard. Ia respiration est alors difficile, on note du battement des ailes du nez.Le médecin traitant parle de congestion pulmonaire. L'enfant crache. On fait analyser l’expectoration qui contient des germes banaux, à l'exclusion du B.-K. Cependant la courbe thermique ne montre pas la défervescence attendue, continue à osciller autour de 380. L'enfant n’est pas abattu, a bon appétit et joue dans son lit.

Le 27 juillet la température remonte à 3805. Un autre médecin inquiet de cette prolongation de la pneumopathie qui ne s’accorde avec aucun des diagnostics envisagés, demande enfin une radiographie. £

A l'examen du 28 juillet 1941, donc plus d’un moiïs après le début des troubles on est en présence d’un enfant amaigri, pâle, dyspnéique et légèrement cyanosé. Il n’est cependant pas abattu. La fièvre est aux environs de 380. La cuti est et restera négative.

L'examen thoracique révèle les signes suivants : une matité franche occupe les 2/3 inférieurs de l’hémithorax gauche, au-dessus jusqu’à l’apex s'étend une zone submate.

Sur toute l'étendue du poumon gauche, le murmure vésiculaire est remplacé par un souffle d’une très grande intensité, rude, aux 2 temps et à prédominance inspiratoire, de caractère intermédiaire entre le souffle tubaire et le souffle caverneux. A ce souffle sont associés quelques râles bulleux, de la bronchophonie et un retentissement exagéré de la toux.

Dès avant les recherches complémentaires 2 signes sont notés :

a) L’absence de déviation de la pointe du cœur, et la sonorité normale de l’espace de Traube.

v) Une modification des mouvements respiratoires de l'hémithorax gau-

A. Nœuvéolise 2

ND

che : l'amplitude respiratoire est diminuée et la partie inférieure du gril costal*semble attirée vers la ligne médiane à la fin de l'expiration.

Les examens complémentaires nous donnent les renseignements suivants ;

1° La ponction exploratrice est blanche ;

20 L'examen du contenu gastrique révèle un aspect purulent de l’expectoration, sans B.-K., mais une flore microbienne très abondante représentée presque exclusivement par du pneumocoque ;

30 La radiographie surprend tous ceux qui ont eu l’occasion d’ausculter le malade : il n’existe qu'une diminution de transparence diffuse de tout l'hémithorax gauche, nette, mais insuffisante pour atténuer même légèrement le dessin des côtes, un aplatissement transversal de l'hémithorax avec diminution de largeur des espaces intercostaux. On vérifie à l'écran la mobilité du diaphragme et la liberté des sinus costo-diaphragmatiques.

Cette image persiste sans aucune modification sur le cliché du 4 et 6 août ; 5

49 L'examen du sang révèle une leucocytose à 33.200 dont 85 °, de poly.

Aucune modification ne se produit dans la symptomatologie physique ou radiologique. Orienté vers la possibilité d’un trouble de la ventilation pulmonaire, on mesure le 6 août 1941 la pression pleurale.

Des l’ablation du mandrin. l’air entre en sifflant dans la plèvre et malgré cette introduction d'une grande quantité id’air latension est à — 12 — 6cm. d’eau. Après avoir laissé pénétrer 250 cemc. d'air, elle s’inserit à — 8, — 4.

Cette exploration qui ne visait à aucun but thérapeutique est suivie d’une chute définitive de la température à la normale. La radiographie prise le lendemain montre l’image d’un pneumothorax avec disparition de tous les symptômes d’attirance costo-diaphragmatique. Les signes d'auscultation disparaissent sur le champ.

Le 13 août 1941, le D' Tran-Hu pratique une bronchoscopie: Elle permet de découvrir du côté gauche les modifications suivantes :

L’orifice de la bronche supérieure gauche est bouché par des sécrétions croûtelleuses, la bronche inférieure gauche a sa lumière diminuée par

une muqueuse hyperémiée. Une aspiration et un lavage à l’huile goménolée terminent l’exploration.

Le 14 août, un dernier cliché montre une image thoracique normale. Le pneumo a disparu.

L'enfant sort guéri le 22 août. en excellent état général. Rien d’anormal ne s’est passé depuis sa sortie.

En résumé : pneumopathie aiguë ayant duré 6 semaines. Phase préalable de toux, une longue période (40 jours) hautement fébrile marquée par un point de côté au 8 jour,avec les signes stéthacoustiques d’un vaste foyer d'hépatisation de tout le poumon gauche, une radiologie qui contraste avec les impressions de la clinique, et qui fait penser à un trouble de la ventilation pulmonaire, enfin la vérification directe au bronchoscope d’une obstruction des grosses bronches gauches par des sécrétions croûtelleuses,