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tous les signes, tant cliniques que radiologiques disparaissant après la création d’un pneumothorax artificiel, fait sans aucun but thérapeutique.
\ Observation EF.
Michèle L.…., 6 ans 1/2, entre dans le Service du Professeur Debré, le 2 février 1945, au 25° jour d’une pneumopathie traînante hautement fébrile, pour laquelle on a porté le diagnostic d’abcès du poumon.
Le début de sa maladie remonte au 9 janvier 1945 marqué par une élévation de la température à 38, de la diarrhée, et une céphalée intense qui inquiète sa mère. Le médecin traitant ne trouve aucun signe pulmonaire et constate seulement une angine rouge.
Deux jours plus tard, la température s’élève à 3908. la toux apparaît, de type pleural. L'examen thoracique montre une légère matité de la base gauche, et dans cette zone des râles sous-crépitants en foyer, sars souffle. Deux jours après, soit le 14 janvier, la température reste élevée à 40v, l'enfant maigrit, présente une dyspnée intense et une légère cyanose. On note une matité très marquée de la base gauche et l’apparition d’un souftle pleural.
Il n'y a pas d’expectoration jusqu'au 23 janvier et pendant toute cette période du 10 au 23 janvier la température reste en plateau à 400.
Le 23 janvier, au 14° jour de la maladié apparaissent des crachats purulents abondants.On fait analyser l’expectoration qui contient des staphylo, pneumo et tétragènes. Pas de B.K.
La céphalée et la diarrhée persistent.La dyspnée est vive, la toux est sèche et pénible. L'enfant a beaucoup maigri. L’appétit est mauvais, mais l'enfant n’est pas abattue, est gaie et joue. Les signes physiques ne se sont pas modifiés.
Le 28 janvier, la fétidité de l'haleine apparaît. Elle dure 3 jours et ne se reproduira plus. Il n'y à pas eu de vomiqueé.
Pendant cette période qui va du 23 janvier jusqu’à son entrée dans le Service, la température oscille entre 37° et 400.
A l’examen du 2 février, 25 jours après le début de l’affection on esten présence d’une enfant très pâle, amaigrie, — elle pèse 13 kg. 100 — légèrement cyanosée. Elle présente une toux grasse. La température est à 3805.
L'examen des poumons révèle : une matité franche de la base gauche, remontant jusqu'aux 2/3 inférieurs du poumon. Dans la même zone on trouve un souffle intense, de caractère tubaire et des râles bulleux. On note en outre. un retentissement exagéré du cri et de la voixetde l’égophonie.
A partir du 8 février et pendant 4 jours l'enfant est traitée par la pénicilline : 100,000 unités à raison de 12.500 U. O. toutes les 3 heures.
Des examens complémentaires ont été pratiqués :
19 la cuti-réaction est négative;
20 une ponction exploratice retire 1/2 cc. de liquide clair dont l’examen donne les résultats suivants : liquide séro-fibrimeux, hématies 66 %, Iymphocytes 30%. cellules endothéliaies 4%. L'examen bactériologique direct est négatif. Les cultures ne montrent aucun germe.
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3° la radiographie, ici encore contraste avec la clinique et surprend :
Les ombres hilaires droites sont un peu plus accusées que normalement, sans caractère pathologique net. Transparence pulmonaire normale. Culsde-sac libres. Sommets clairs. La trachée est en place. Le cœur est très légèrement dévié à gauche. Les espaces intercostaux gauches sont rétrécis et l’obliquité des côtes est nettement plus accentuée qu’à droite. Les 2 coupoles diaphragmatiques sont au même niveau (ascension de l’hémidiaphragme gauche). On note de plus une petite ombre para Due en coup d’ongle dont l'interprétation est délicate.
4° l'examen de sang donne le résultat suivant :
Hématies 2.300.000, Hémoglobine 55%, valeur glob. 1,1. Leucocytose à 11.400 dont 72 poly.
5° l’analyse de l'expectoration a été faite :
Crachats purulents. Flore microbienne variée et de peu d’abondance. Aucune variété ne prédomine. La recherche du B. K. à l'examen direct et après homogénéisation est négative.
La symptomatologie physique et radiologique va se modifier.
La courbe thermique n’est pas influencée par le traitement pénicillé. La température reste entre 380 et 380.5 pour descendre très progressivement et ne devient normale que le 20 février.
L’expectoration cesse complètement le 5 février. La toux grasse persiste cependant mais moins fréquente. Elle disparaîtra progressivement.
Les signes physiques se modifient. Le 7 février on ne retrouve qu’ure submatité de la base remontant jusqu'aux 2/8 inférieurs du poumon gauche, Le souffle tubaire est moins intense et est entouré d’une couronne de râles humides expiratoires. Pas d’épophonie, ni de retentissement de la toux.
Le 9 février, la matitéa considérablement diminué. L’auscultation montre dans la région paravertébrale gauche, sur une largeur d’un travers de main et sur une hauteur égale. se situant au niveau de l’épine de l’omoplate un souffle siégeant aux deux temps, de timbre très creux, accompagné de nombreux râles fins. L’auscultation est normale en avant et à droite. U ne seconde radiographie, du 10 février. ne montre rien de plus que la première; léger déplacement du cœur à gauche, pincement costal assez m arqué dans l’hémithorax gauche, ascension de l’hémidiaphragme gauche.
Devant la persistance des signes radiologiques, on pense à un trouble de la ventilation pulmonaire et on demande une bronchoscopie.
Celle-ci faite, le 14 février, à l'hôpital Cochin (D' Lemoine) donne les résultats suivants :
Eperon trachéal normal.
Sécrétions blanchâtres dans la bronche souche gauche et dans la bronche inférieure gauche (prélèvement).
L'éperon du lobe supérieur gauche est normal. Aucune obstruction bronchique visible.
Epaississement et rougeur discrets de la muqueuse de la bronche inférieure gauche. On ne voit pas de sortie de sécrétions.
Et le 17 février, on tente un pneumothorax en arrière dans la zore de matité. Il n’est pas possible.
On peut décoller dans l’aisselle et la pression pleurale est de : — 12, —6. Après avoir insufflé 250 ce. d’air, elle s’inscrit à : — 8-0.
La radiographie du 20, après pneumothorax montre un très petit moignon pulmonaire, bien décollé, de forme triangulaire ; disparition des signes d'attirance costo-diaphragmatique.
L'enfant sort guérie le 22 février et pèse 17 kgr. 800. Elle est revue le 12 décembre à la Policlinique. Elle est en parfaite santé depuis sa sortie. Le cliché tiré à cette date montre une image thoracique normale.
En résumé : Pneumopathie trainante ayant duré 5 semaines marquée par une phase de toux sèche, dyspnée et cyanose avec matité, râles en foyer. Température élevée à 40° pendant 14 jours.
Apparition au 14 jour d’une expectoration purulente et au 19e jour d’une fétidité de l’haleine qu’on n’a jamais observé dans le Service. Température oscillante de 37° à 40°, puis se maintenant longtemps autour de 38°. Radiologie contrastant avec l'importance des signes cliniques en foyer. Hyperleucocytose modérée.
Vérification à la bronchoscopie de sécrétions blanchâtres de la bronche souche gauche avec épaississement et rougeur de la mu queuse. Malgré la lenteur de l'évolution l'état général reste satis faisant et le poids de l'enfant passe de 13 kgr. 100 à son entrée à 17 kgr.800 à sa sortie.
Observation IE,
Robert B.., 5 ans 1/2 entre dans le Service de Professeur Debré, le 30 novembre 1945, envoyé par son médecin traitant au 24° jour de sa maladie, pour affection pulmonaire grave.
C'est, eneffet, le6 nov. 1945, dans la soirée que l’enfant se sent fatigué. Il tousse. Sa température est à 390 5. Il reste au lit pendant 3 jours sans voir de médecin et la température tombe en lysis jusau’à 3705. Mais le 10 novembre, la température, remonte à 890 le matin, 3902 le soir. Le médecin qui le soigne trouve un foyer pulmonaire droit et prescrit de la Thiazomide 4 gr. Dès le lendemain, la température retombe à 376.
Le 17 novembre après 5 jours d’apyrexie, la fièvre s'allume à nouveau et atteint 38°9 le 20 novembre. De nouveau l’enfant est abattu, tousse. Le médecin trouve cette fois un foyer pulmonaire gauche, prescrit de la Thiazomide. Au cours de cette 2 poussée fébrile apparaît une otite gauche qui se draine spontanément.
Le 25 novembre pour la 8e fois la température remonte à 390. Un second médecin, appelé en consultation découvre encore un foyer pulmonaire gauche, soufflant et très intense. Il est frappé par les accès de toux de l'enfant et l'importance du foyer. Du 20 au 30 novembre, la température persiste, oscillant entre 3704 et 3993 très irrégulière. C’est alors que l’enfant est adressé dans le service pour mise en observation :
