AGE

A l'examen, à son entrée, le 1er décembre 1945, on est en présence d'un enfant très grand pour son âge (1 m. 20, 18 kgr.). Il est pâle, fatigué, dyspnéique. Sa température est à 38° Il tousse beaucoup. par quintes qui se prolongent et au cours desquelles il. devient très dyspnéique et il se cyanose légèrement.

L'examen du thorax montre une sonorité normale et l’auscultation ne

révèle que quelques râles humides disséminés aux deux bases pulmonaires et à l’aisselle droite. On n'entend plus le très gros souffle que signalait son médecin la veille.

L'examen général est négatif. Cœur normal Foie et rate non perçus. La langue est propre. Il n’y a aucun trouble digestif. Le ventre est souple. Les urines d'aspect normal ne contiennent ni sucre ni albumine.

Les examens complémentaires donnent les renseignements suivants :

1° La cuti-réaction et l’intradermo-réaction faite le 8 décembre sont négatives ;

20 Un lavage gastrique pratiqué le 4 décembre montré un liquide moyennement purulent. La recherche du B.K. est négative après homogénéisation ;

30 L'examen du sang révèle une hyperleucocytose à 12.400 dont 75% de poly;

4° La radiographie faite le 19r décembre montre seulement des images hilaires des deux côtés débordant sur le champ pulmonaire, plus marquées à droite. Il n’y a pas de déviation du médiastin et aucun signe d’attirance costo diaphragmatique ;

5° Une radiographie des sinus est normale.

Où institue un traitement sulfamidé :3 gr. pendant 2 jours.2 gr. pendant 3 jours, 1 gr. Dans les jours qui suivent jusqu’au 10 décembre. les signes cliniques ne changent pas. On entend quelques râles humides aux 2 bases. La température est presque normale autour de 3702.

Le 11 décembre, la température remonte progressivement. Elle atteint 390 le lendemain. L'examen montre une angine rouge. Les signes pulmonaires ne sont pas modifiés. On reprend le traitement sulfamidé sans résultat.

Le 14 décembre apparaît une matité franche de la base droite, ne tournant pas en avant. À l’auscultation, on trouve un souffle tubaire extrêmement intense, s'entendant aux deux temps de la respiration dans toute la moitié inférieure du champ pulmonaire droit. A ce souffle s'associe de la bronchophonie. À gauche, on entend le souffle transmis et quelques râles humides à la base. :

Dès lors vont se succéder de longues périodes où les signes tant eliniqnes que radiologiques sont relativement fixes et d’autres où la variabilité de ces signes est extrême. Dans ces périodes elles-mêmes tous les signes ne suivent pas une marche parallèle et on trouve des signes généraux peu importants coïncidant avec une recrudescence de signes physiques.

C est ainsi que la température ne remonte que le 17 décembre, oscille dans les jours suivants et ne revient à la normale que le 23 décembre. L'enfant reste apyrétique jusqu’au 6 janvier. À cette époque, de nouveau la température s’élève aux environs de 38° avec un clocher plus important

à 3% le 10 janvier, Dans les jours qui suivent, l'enfant présente encore des clochers irréguliers et peu élevés jusqu'au 20 janvier. Dans le même temps, l'enfant reste très fatigué et dyspnéique, surtout il présente une toux grasse, fréquente, quinteuse et tenace.

Or, les signes physiques varient peu: on trouve la même matité de la base droite, un souffle intense avec bronchophonie. De nombreux clichés ont été tirés :

le 15 décembre 1945, le cœur est légèrement dévié à droite. Le diaphragme gauche paraît remonté, mais il existe une grosse poche à air gastrique et le côlon transverse est distendu par des gaz. On note une opacité peu dense de la base gauche et l’ombre cardiaque est noyée dans une opacité diffuse,

le 20 décembre 1945, même image d’attraction du cœur vers la droite. A gauche, ombre triangulaire descendant en coulée le long du bord gauche du cœur jusqu’au diaphragme. À droite, foyer opaque non homogène à limite supérieure nette linéaire, marquée par la scissure horizontale. L'ombre est plus dense au voisinage immédiat de la scissure. De plus, ombre peu dense, assez homogène le long du bord droit de la trachée usqu’à l’apex,

le 29 décembre et le 4 janvier 1946, le cœur paraît moins dévié, Fombre de ia base droite est plus dense. À gauche, nettoyage partiel,

le 10 janvier 1946, l'ombre de la base s'est éclaircie. la limite supérieure est moins bien dessinée. Ligne bordante pleurale. A gauche, opacité para-

cardiaque plus marquée. Le cœur est plus dévié. Les espaces intercostaux sont rétrécis à droite.

Le 15 janvier. Le cœur n’est pas dévié. La trachée est en place. L'obliquité de côtes est exagérée et les espaces nettement rétrécis. La transparence pulmonaire est normale. L'ombre cardiaque est encore entourée d’une espèce de halo d’opacité peu dense. La coupole diaphragmatique gauche paraît un peu floue.

Le profil montre l’intégrité du lobe supérieur. Le lobe moyen n’est pas nettement limité, maïs dans son aire de projection on trouve une opacité diffuse. Le lobe inférieur n’est pas bien visible.

Enfin, le dynamique respiratoire a été vérifié à plusieurs reprises en radioscopie par M. Mignon.

Les 26 décembre 45 : À droite, il existe un gros foyer opaque non homogène limité en haut par la scissure horizontale et situé dans la partie postéro-supérieure du lobe inférieur droit. Coupole droite un peu aplatie, mais mobile. À gauhe, opacité paracardiaque inférieure gauche descendant jusqu’au diaphragme. La coupole gauche est surélevée, mais mobile, sa surélevation étant très probablement liée à l'existence d'une anse colique distendue par aérocolie. Il n’y a pas de déplacement notable du médiastin.

Le 10 janvier : l'aspect est pratiquement inchangé, foyer peu dense, réaction pleurale.

Le 19 janvier : 1° l’opacité du lobe inférieur droit est en voie de régres- Sion ;

20 Opacité triangulaire de la base gauche avec légère attraction du cœur