I — OBSERVATIONS ET CONSIDERATIONS CLINIQUES

Observation N° 1.

D... Robert, 19 ans, jeune engagé arrivant au service. Présente le 29 juillet, une brusque réaction impulsive à l’infirmerie de son unité et frappe brutalement trois de ses -camarades. Il a été vacciné +ontre la variole le 25 juillet et n’a présenté aucune réaction locale. Rien à signaler dans ses antécédents.

À son arrivée dans le service, le lendemain matin, ce malade est assez obnubilé mais bien orienté dans le temps et dans l’espace, Réponses cohérentes mais trahissant une lenteur manifeste de l’idéation. Pas de trouble des autres fonctions psychiques si ce n’est une indifférence affective totale avec réduction de l’activité, Le faciès est vultueux, la langue saburrale, l’inappétence absolue. Ne serait pas allé à la selle depuis trois jours. Gros météorisme abdominal rendant difficile l’appréciation de la matité hépatique. Rate percutable sur trois travers de doigt, Bruits du cœur réguliers. Tension artérielle : 15, 5-6. Du point de vue neurologique : légère raideur de

la nuque sans Kernig net, réflexes normaux, cutané plantaire indif-

férent, aucun trouble oculo-pupillaire, Un traitement par la septi-

cémine intra-Veineuse est institué,

Le lendemain, état inchangé. On pratique une ponction lombaire qui donne les résultats suivants :

Eva

Albumine : 0,45.

Sucre : 0,75.

Chlorures : 7,5.

0,8 élément à la cellule de Nageotte.

L'urée sanguiné est de 0,35, la formule leucocytaire montre une polynucléose modérée avec 5 %: d'éosinophiles. Dans les urines, le coefficient de Maillard est de 0,06.

Les deux jours qui suivent, pas de miction spontanée : le malade doit être sondé.

Le 2 août. vets 17 heures, apparaît une agitation monotone, Îe faciès est congestionné, le pouls rapide, les lèvres fuligineuses. L’agitation devient de plus en plus stéréotypée : il s'étend, la tête au pied du lit, puis normalement et ainsi de suite. Idées d’auto-accusation : « j'ai beaucoup fauté contre Jésus et contre mes camarades », Sug- - gestibilité marquée : répond affirmativernent à toutes les questions posées au sujet des fautes dont il s'accuse. Vers 22 heures, l’agitation devient telle qu’il faut le descendre au cabanon : « je veux entrer dans la maison de Dieu ». La désorientation est complète, l'indifférence affective totale. Refus d'aliments, aucune miction volontaire : autonégativisme possible.

L’agitation persiste les deux jours suivants avec délire monotone et très pauvre d’auto-accusation, Haleine fétide, légère contracture * des muscles abdominaux. Disparition de toute raideur, réflexes rotuliens abolis, Pas de miction volontaire mais souille ses draps de matières. Présence d’une goutte purulente uréthtale dont l'analyse ne révèle que du pus banal à polynucléaires avec flore microbienne peu abondante sans gonocoques, Des sondages quotidiens ramènent entre o |. 506 et 1 litre d’urines très foncées et laissant un dépôt abondant constitué essentiellement de phosphates,

À partir du 6 août, le malade entre dans un état d'obtusion profonde avec mutisme, négativisme et opposition ; refus d’aliments, de médicaments, examen très difficile. Ne comprend que des. ordres très simples comme donner la main et tirer la langue, ordres que, d’ailleurs, il n'exécute que lentement et, semble-t-il, avec une énorme difficulté. Un examen superficiel montre un Kernig discret