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et l'abolition persistante des réflexes rotuliens La température qui, dès son entrée, était montée à 38°, se maintient depuis entre 37° et 38°. Les sondages sont toujours nécessaires ainsi que les Javements. Pas de vomissements.

Une nouvelle P. L. est pratiquée le 12 : le liquide est clair et contient : > Albumine : 0,91.

Sucre : 0,70.

Chlorures : 7,6. à 1,6 élément à la cellule de Nageotte.

Le 13 et les jours suivants on note une amélioration de l’état général maïs un barrage psychique complet et une inertie psychomotrice totale : aucun geste, tendance même à la catatonie. Meilleure orientation dans le temps et l’espace. Aucune miction spontanée et constipation persistante : rend à peine les lavements qui lui, sont administrés. Cependant, le 20, une miction normale et-le lendemain une selle spontanée semblant coïncider avec une légère réadaptation.

Le 26, le faciès redevient anxieux. Reprise des idées d’autoaccusation toujours les mêmes.

Le 28, devant l'échec des traitements successifs par la septicémine, Je salicylate de soude et les sulfamidés, la température étant revenue à la normale depuis deux semaines, on commence la sulfothérapie : 1°° injection de 4 cm® ; puis de 5 cm le 1° septembre : la fièvre obtenue ne dépasse pas 39°5.

Le 2 septembre apparait une prostration importante : le malade est pâle, -apathique. Sitiophobie. Barrage de la pensée toujours marqué. Diarrhée au cours de la nuit. Examen général et neurologique négatif. |

Le 4, nouvelle injection d’huile soufrée : 6 cm? : la température atteint 40°3. °

Le 5, aggravation de l’état général, apparition de phénomènes méningés nets : Kernig très net avec extension douloureuse des membres inférieurs, Apathie complète, On pratique un abcès de fixation,

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puis une troisième P.L.. : liquide eau de roche coulant goutte à goutte et contenant :

Albumine : 0,40.

Sucre : 0,70.

Chlorures : 7,5.

5 éléments à la cellule de Nageotte,

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Cet état persiste durant cinq jours puis s’améliore mais laissant toujours une obtusion psychique de plus en plus profonde. Etat stuporeux et catatonique marqué. Contsacture des membres supérieurs avec roue dentée.

À partir du 15, l'amélioration de l’état général ira en s’accentuant mais l’opposition, le. négativisme, le freinage psychique resteront complets. ge

Devant cet état on décide de commencer la cardiazolthérapie :

1'* injection le 29 septembre : dose injectée : 5 cm; crise typique intense. Dans la soirée le malade se lève spontanément, demande à manger, annonce une amélioration aux infirmiers. Le lendemain matin, il est retombé dans le même état que la veille.

5° injection le 13 octobre : 6 cm. Crise intense.

injection le 2 octobre : 5 cm$. Crise intense, injection le 6 octobre : 5 cm$. Crise moyenne,

injection le 9 octobre : 6 cm3. Crise intense.

Dès la seconde injection, l'amélioration à persisté d’une piqure à l’autre et, le 14 au matin, après le 5° choc, le malade est souriant. présente une activité normale, écrit à ses parents, s'intéresse à son entourage, Comportement absolument normal.

Le 16, le 20 et le 23, trois nouvelles injections sont pratiquées avec toujours la même dose de 6 cm.

Devant la stabilité du résultat, le mzlade sort de l'hôpital le 30. Son état est tout à fait normal, son poids qui avait baissé de 64 kg.

à 53 kg. est remonté à 59 kg, On peut parler de guérison complète.

Observation N° 2.

C... André, 18 ans, hospitalisé pour état infectieux d’origine indéterminée ex dirigé d'abord vers un service de médecine générale où l'on note un état d'obnubilation avec insomnie : yeux hagards, langue très saburrale ; le ventre est légèrement ballonné ; foie normal, rate percutable sur trois travers de doigt. Pas d’épistaxis, pas de gargouillements, Dissociation légère du pouls (76) et de la température (38°6). Pas de signes méningés Pas de signes pulmonaires, A l'examen neurologique : hyperréflectivité ostéo-tendineuse et cutanée sans trouble de la sensibilité ou de la motricité. Examen très diffcile car le malade à très peur : il croit qu’« on va le couper en morceaux », Cependant nulle désorientation dans le temps. Répond très imparfaitement aux questions posées.

Le lendemain matin, la prostration est plus accusée, il y a des gargouillements nets dans la fosse iliaque droite ; pas de taches

° rosées, Une prise de sang est faite pour hémoculture : elle sera néga-

tive pour TABM Ni sucre ni albumine dans les urines. Urée sanguine : 0,45, réactions sérologiques spécifiques négatives, Dans les urines : rapport aZoturique: 0,53 et coefficient de Maillard: o,12. La température oscille entre 37°5 et 38°6, Le 15 au soir, elle

monte à 39° : il y a en même temps un léger degré d’excitation

psychomotrice avec quelques hallucinations, sans signe neurologique nouveau.

Le 17, le sujet est moins prostré, plus calme ; la rate est toujours percutable, La formule sanguine montre une polynucléose nette. Parallèlement à cette amélioration somatique, on note l’apparition d’un freinage psychique très accentué ; désorientation complète ; indifférence affective ; mémoire très diminuée : regarde sa feuille de température avant de répondre quand on lui demande son nom : il est d’ailleurs très difficile de lui faire prononcer une

phrase et les questions posées restent le plus souvent sans réponse. Il reste seul dans son cabinet, le regard absent et inexpressif, a toujours l’air d’être perdu quand on le rencontre dans les couloirs et semble accomplir avec une extrême difficulté les actes les plus élémentaires ; il souille d’ailleurs sa chambre d’urines et de matières. Il y a parfois des tendances aux attitudes catatoniques avec, au cours de quelques examens, ébauche d'oreiller psychique. De nouveaux examens sont pratiqués, en particulier une ponction lombaire qui donne isue à un liquide clair et contenant 12 éléments à la cellule de Nageotte, le reste étant normal, Une recherche de colibacille dans l’urine reste négative ; celle-ci est très foncée avec un dépôt abondant, Le malade attire constamment l'attention sur son abdomen au cours des examens mais ceux-ci restent entièrement négatifs. La

température est redevenue normale,

À la thérapeutique anti-infectieuse générale, on ajoute des désinfectants intestinaux. Puis on pratique 4 injections d’huile soufrée qui ne donnent aucun résultat sur l’état mental.

Devant la persistance de la confusion mentale, on décide, le 11 juillet, de commencer le traitement par le cardiazol:

1'* injection le 11 ; dose injectée : 5 cmÿ. Crise classique, sans. agitation au réveil. Le 13, le 17, le 20, 3 nouvelles injections sont faites donnant des crises moyennes avec la dose de 5 cm%, Le malade semble sortir un peu de sa stupeur et s'intéresse à ce qui se passe autour de lui, mais le freinage psychique et [a réduction de la volonté persistent.

sujet mieux orienté dans le temps et l’espace ; persistance du bar-

injection le 23 avec 6 cm°. L'amélioration est plus marquée,

rage : fait toujours de gros efforts pour concentrer son attention et

n'arrive que rarement à répondre aux questions posées.

La dose employée doit être progressivement augmentée dans les injections suivantes : 6 cm® le 28 et le 1°’ août, 6 cm3 puis 7 cm® le 4 7,5 cm° le 8; 8 cm%-le 11: 8,5 cm le 15. À la suite de ces nouveaux chocs l’amélioration devient considérable dans tous les do-

maines et surtout dans celui de l’affectivité : il parle à ses voisins,

le

demande à écrire à ses parents. Le 4 août, au soif d’une injection, il s'enfuit du service.

L'état reste stationnaire après les dernières injections, Le comportement, l’activité et l'affectivité sont sensiblement normaux, mais il persiste pourtant un freinage psychique net et un fond mental extrêmement pauvre. $

Il sort de l'hôpital le 8 septembre, très amélioré mais non complètement guéri ; d’ailleurs en raison de sa fragilité psychique

et de son fond de débilité mentale, il est réformé,

Observation N° 3.

M... Albert, 20 ans. Présente brusquement le 8 août une crise d’agitation avec lamentations, pleurs : ïil s’agite sur son lit, se frappe la tête avec le poing, déclare qu’il est malade, que ses parents sont morts, qu'on lui cache leur décès. À cette phase succède, au bout d’une heure, une période de calme avec inertie totale mais rapidement suivie d’une reprise de l'agitation, avec les mêmes modalités, et se produisant surtout lorsqu'il entre quelqu'un dans sa chambre.

Le lendemain, le délire continue aussi monotone, Il ne paraît pas y avoir d'hallucinations, Dans la soirée il s’enroule les draps autour du cou pour tenter de se suicider. La perception du monde extérieur persiste, l'orientation également. Négativisme extrême rendant l’examen impossible mais permettant cependant de constater un ralentissement mental manifeste, Refus d'aliments. Le ro août le délire s’est très légèrement atténué ce qui permet un examen neurologique rapide qui ne révèle rien. La courbe de température montre deux petits clochers fébriles à 38°, séparés par un jour d’apyrexie : une lame est faite pour recherche d’hématozoaires et autres parasites, elle sera négative B.W, négatif. Le 15 août amélioration sensible : ne pleure plus que par intermittence, mange et répond

le

parfois aux questions posées mais avec, beaucoup de mal ; il persiste de la tristesse, un léger degré d’anxiété, une diminution de l’activité et des fonctions intellectuelles. Le négativisme a cédé, rendant possible un examen complet : bruits du cœur réguliers, tension : 10,5—5 ; langue saburrale, pas de troubles gastriques ou intestinaux nets mais tendance à la constipation. Foie et rate normaux, Du point de vue neurologique, réflexes vifs, démarche hésitante sans incoordination motrice vraie. Après de multiples hésitations et contradictions, il peut donner quelques renseignements sur sa famille et sur ses antécédents personnels dont il n’y à rien à retenit. Il est évacué sur la France le 10 octobre avec le diagnostic de

« syndrome confuso-mélancolique avec inertie motrice et mutisme ».

À son arrivée dans le service le 23 octobre, le malade pleure sans arrêt et ne peut répondre à aucune question. Il garde son aspect geignant pendant tout un essai d’interrogatoire au cours duquel on arrive à peine à lui faire balbutier son nom, Il semble cependant se plaindre de son ventre qui est douloureux à la palpation ; la langue est saburrale, le foie et la rate normaux ; l’appétit est conservé. Rien à retenir parmi les examens de laboratoire sauf la présence, dans les : selles, de quelques œufs de trichocéphales pour lesquels un traitement

est immédiatement entrepris.

Le 31 octobfe il reçoit la visite de sa famille au cours de laquelle il semble reconnaître sa mère et son frère aîné, mais il se trompe pour son autre frère, Une nouvelle crise de larmes empêche presque aussitôt toute conversation, Les renseignements donnés par la famille n’apportent rien de nouveau si ce n’est la chute d’une échelle qu'il aurait faite à Dakar une quinzaine de jours avant le début de ces troubles mais n'ayant entraîné qu'une simple contusion. du cuir chevelu : une P.L, faite alors n'avait rien montré d’anormal.

Devant la persistance de l’état mental, on commence, le 31 octo bre, le traitement par le cardiazol :

1" injection avec 5 cm°: Crise classique après courte phase anxieuse. Réveil avec peur intense et pleurs.

2° injection le 3 novembre : 5,5 cm : très longue phase de