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Pour Roger, la guérison n’est plus possible au bout de la seconde année. Barthez et Sanné estiment que la résolution peut s’opérer dans des délais encore plus longs, s’il ne survient pas de rechute ou de complication.

Si une longue existence est compatible avec une lésion cardiaque, si cette lésion peut rester latente plusieurs années, si une guérison peut s’obtenir, il n’en est malheureusement pas toujours ainsi, et nous sommes persuadé que ce n’est pas le traitement préconisé par Œrstedt qui peut produire de semblables résultats. En général, lorsque l'enfant arrive à un certain âge, qu’il est obligé de travailler d’une manière ou d’une autre, la lésion s'aggrave; mais le pronostic devra surtout être réservé pour les jeunes filles. L’on connaît la formule de M. Peter : Pour la cardiaque, si elle est fille pas de mariage, sielle est mariée pas de grossesse, sielle estaccouchée pas d’allaitement. Disons cependant que pour bien des auteurs, en particulier pour MM. Constantin Paul et G. Sée, la proscription de M. Peter paraît excessive. Après avoir reproduit un tableau résumé de quatre-vingt- sept observations de M. Porak au sujet de l'influence de la grossesse sur les cardiopathies, tableau qui semble en faveur de M. Peter’: « N'oublions pas, dit Constantin Paul, qu’il n’a été question ici que des affections du cœur prononcées et déjà connues par le médecin, et que les plus légères ont dû souvent passer inaperçues. »

La complication la plus redoutable par sa soudaineté et par les conséquences qu’elle entraîne immédiatement, c’est certainement l’embolie. L’embole parti du cœur gauche, va en général obstruer les artères sylviennes gauches, d’où ramollissement, ctc... ou encore les artères

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des membres inférieurs, les artères rénales et mener à sa suite la gangrène ou Pinfarctus. Mais disons de suite que cette complication est très rare, soit dans l’endocardite aiguë, soit dans l’endocardite latente.

Vogel a signalé la présence d’infarctus de la rate et des reins chez un petit garçon de huit ans, mort d’endocardite.

Wittmann rapporte le cas d’une petite, fille de onze ans qui suecomba à l’oblitération de l'artère sylvienne gauche dans le cours d’une endocardite rhumatismale, on trouva en outre des infarctus de la rate et des reins, et des caillots obturateurs dans plusieurs artères.

Nous devons à Heydloff une observation analogue chez un garçon de onze ans.

D’Espine, dans la Revue de la Suisse romande de 1883, en a signalé un autre cas ainsi que Babinsky dans le Berliner medicin. Wochenschrift, en 1892.

Mais il s'agissait d’endocardites aiguës. Nous avons trouvé un certain nombre de cas où l’embolie s’est produite chez des enfants qui étaient en bonne santé, dont l’endocardite pouvait être considérée comme latente. Allibert, en 1828, rapporte les observations de deux enfants de trois ans à trois ans et demi qui, au milieu de la santé, furent pris subitement de douleurs très vives dans l’un des membres inférieurs, à la suite de ces douleurs, il se produisit du sphacèle, on pratiqua l’amputation, mais ces deux enfants succombèrent probablement par suite d'infection. L'auteur n’explique pas ces deux faits par une embolie, 1l dit même que le cœur était dans son état naturel et ne contenait que du sang noir et liquide. Mais avec Dumaz nous dirons que c’est « passer un peu leste-

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ment Sur un organe aussi important », et nous ferons remarquer qu’à cette époque, on ne songeait pas à rechercher dans le cœur l’origine des oblitérations artérielles.

Weiss a relaté le cas d’un palefrenier de seize ans, qui fut atteint d’un affaiblissement subit des membres inférieurs pendant son travail. Ge jeune garçon succomba, et l’autopsie montra que la cause de cette paraplégie foudroyante était l’oblitération par embolies d’artérioles multiples de la moelle lombaire, on découvrit aussi des infarctus dans la rate et les reins. L’examen du cœur fit voir que la valvule mitrale présentait un bord épaissi et portait sur sa surface supérieure plusieurs saillies pol ypi-formes, auxquelles étaient attachés encore quelques fila-ments de fibrine.

Voilà bien un cas où la cardiopathie était latente chez un jeune sujet de seize ans; on ne peut admettre une endocardite aiguë, puisque l’accident est survenu brusquement, alors que rien ne pouvait le faire prévoir.

M. Bouchut, le premier, en 1869, a publié dans la Gazette des hôpitaux un cas d’embolie cérébrale survenu chez une petite fille de huit ans et demi, et M. Grancher, en 1886, a signalé deux autres cas semblables : l'un chez un petit garçon de huit ans, qui tomba tout à coup sans connaissance au moment où il se préparait à aller à l’école; l’autre chez un enfant de dix ans, qui était en train de jouer gaiement, quand il perdit subitement connaissance.

L'enfant qui fait l’objet de l'observation de M. Bouchut était atteinte de chorée, et elle allait beaucoup mieux lorsque cet accident survint. À l’autopsie, on trouva une lésion de la mitrale

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Dans le premier des cas relatés par M. Grancher, l’enfant avait eu la gourme dans sa première enfance, la rougeole vers l’âge de deux ans, et une fracture de jambe l’année précédente, qui n'avait plus laissé de traces, mais il était devenu triste et avait maigri. Néanmoins on ne le regardait pas comme étant autrement malade, puisqu'on l’envoyait à l’école, et jamais on n'avait soupçonné sa lésion cardiaque. L’autopsie révéla une lésion aortique très accentuée et des concrétions fibrineuses sur la valvule mitrale. Dans le second, l’enfant avait été regardé comme en état de santé parfaite, et l’on constata à l’autopsie une double lésion comme chez le premier.

Qu'on nous permette de rapporter une observation de ce genre qui figure dans la collection de la Clinique. Mais, dans ce cas, l'enfant ne succomba pas ; néanmoins on ne pouvait admettre d’autres causes à l’hémiplégie dont elle fut frappée que la lésion mitrale dont un souffle présystolique à la pointe était le seul symptôme. Voici, du reste, cette observation telle qu’elle à été prise.