OBSERVATION XI

(Collection de la Clinique des enfants.)

Hémiplégie droite survenue brusquement chez une enfant de dix ans et demi en pleine santé.

Alexandrine M..., dix ans et demi, entrée le 11 mai 1888, sortie le 9 juin 1888.

Père et mère bien portants. — La malade a eu la rougeole, mais jamais de rhumatisme articulaire aigu ni de chorée. Elle était

ne

intelligente, allait à l'école, écrivait parfaitement et jouissait d’une excellente santé; quand brusquement, vers le 25 décembre 1887, sans prodromes apparents, elle tombe en se rendant à l’école, se relève, puis s’affaisse de nouveau et reste sans connaissance pendant trois ou quatre heures,

Au bout de ce temps, on s'aperçoit que le côté droit est compiètement paralysé et que la malade ne peut parler. Pas de convulsions.

Depuis un mois la motilité est revenue partiellement au membre inférieur d'abord, puis au membre supérieur, En même temps la malade a commencé à pouvoir dire « papa ». L’appétit à toujours été bon, la malade a engraissé depuis le début de sa maladie,

Pas de diarrhée; jamais d’incontinence d'urine. Depuis la rougeole qu’elle a eue dans la première enfance, aucune maladie.

Quelque temps avant l’hémiplégie, la malade n’accusait que de très légers maux de tête.

Actuellement : hémiplégie droite incomplète, la malade peut marcher en traînant la jambe et en fauchant légèrement. Elle peut lever les bras à la hauteur de la tête, peut les croiser en avant, mais pas en arrière. Les muscles de l’avant-bras et de la main sont paralysés. Pas d'atrophie musculaire. Très légère hémiplégie faciale droite et conservation de la sensibilité. Un peu de refroidissement des membres paralysés. La malade a récupéré quelques mots « si, non, papa ».

L'intelligence est conservée en grande partie.

Cœur : Battements réguliers. Souffle présystolique à la pointe, pas d'oppression ni d'asystolie.

Fonctions digestives excellentes. Bon état général.

Quelques jours avant de sortir, l'hémipiégie est notablement améliorée et la malade paraît avoir gagné deux ou trois mots.

Enfin, avant de terminer l’étude de ce qui se rattache au pronostic de ces lésions valvulaires latentes, nous devons encore insister au sujet d’un fait sur lequel M. le professeur agrégé Weill a attiré notre attention à la Cinique, c’est qu'il n'existe pas d’antagonisme entre ces

See

affections valvulaires latentes et la tuberculose; chez une malade du service qui présente tous les symptômes d’une tuberculose grave, on entend un souftle très intense d’insuffisauce mitrale se propageënt le long de la colonne, et, en outre, il existe unehypertrophie du cœur très accentuée ; la pointe bat, en effet, dans le sixième espace intercostal. M. le professeur Raymond Tripier a, il est vrai, fait des réserves à ce sujet (loc. cit.) : «Il ne faut pas confondre, dit-il, les termes de lésion du cœur et maladie du cœur. IL peut exister au cœur que des lésions légères ou tout au moins qui ne sont pas assez accentuées pour avowr déterminé des modifications profondes dans l’état du cœur el de la circulation, au point que pendant la vie le “diagnostic en est ordinairement impossible et qu’il ne saurait être question de maladie du cœur; tandis que ce dernier terme s’applique surtout à l’hypertrophie du cœur et aux troubles circulatoires, qui font désigner pendant la vie les malades ainsi atteints sous le nom de cardiaques, indépendamment des signes propres aux lésions valvulaires et même sans que des lésions de ce genre existent. Or, si chez des tuberculeux on rencontre assez fréquemment de l’endocardite récente ou ancienne, c’est toujours à un degré qui n’est pas suffisant pour qu’il en soit résulté des troubles graves de la circulation ; de même que chez les cardiaques on ne trouve que des lésions tuberculeuses éteintes. » Pour M. le professeur-agrégé Weil], "on trouve très souvent chez les enfants la tuberculose en même temps qu’une lésion valvulaire ; l’endocardite ne préserve pas ou r’entrave pas la tuberculose chez les enfants, pré cisément parce qu’elle est latente et ne produit pas de troubles circulatoires, d’œdème pulmonaire.