OBSERVATION II

(Thèse de Bonain, Bordeaux, 1892.)

P... (Pierre-Edmond), âgé de dix ans, entre à l’hôpital des enfants dans le service de M. le professeur agrégé Piéchaud, pour plaie du talon, le 27 mai 1891.

Pendant son séjour dans le service, on s'aperçoit, en auscultant la poitrine du jeune malade, qu'il existe des troubles du côté du cœur, En examinant l’enfant à ce point de vue, voici ce qu’on observe :

Antécédents héréditaires : Père rhumatisant, un frère etunesœur bien portants tous les deux.

Antécédents personnels : Atteint de fièvres intermittentes paludéennes ; n’a Jamais eu d’autres maladies,

Etat actuel: Le jeune malade est pâle, les muqueuses sont décolorées ; pas d’amaigrissement notable. Le thorax est bien développé.

Il n’existe pas de voussure de la région précordiale; pas de soulèvement de cette région.

La pointe du cœur bat dans le quatrième espace intercostal, à 2 centimètres au-dessous du mamelon et en dedans.

A l’auscultation, souffle à la pointe se propageant dans l’aisselle et s’entendant dans le dos le long de la colonne vertébrale.

Rien d'anormal aux autres orifices.

Les bruits du cœur sont réguliers, non précipités.

Le pouls est lent, il a une certaine irrégularité. Pas d'angoisse précordiale, pas d’oppression, pas de dyspnée.

L'enfant n’éprouve ni tintements d’oreilles, ni vertiges, ni céphalalgie. Il n’est aucunement gêné et semble au contraire doué d’une certaine vivacité. Il peut se livrer à tous les jeux de son âge sans s’en trouver incommodé.

Pas de phénomènes de stase veineuse, aucun symptôme de congestion pulmonaire, pas d’épistaxis. Le foie ni la rate ne sont augmentés de volume.

OBsERvATION III (résumée).

(M. le professeur Perret, Province médicale, 189f.)

Insuffisance mitrale à forme latente d’origine varioleuse. Propagation des souffles à une grande distance.

V. Claudine, âgée de sept ans, entrée le 25 janvier 1891, sortie le 30 mars 1891. Pas de rhumatisme. Variole il y a un an dont elle a encore les traces.

Depuis le 3 mars, malaises mal déterminés, troubles digestifs, céphalée, anémie, pas de palpitations ou de dyspnée.

En auscultant la poitrine en arrière, on est tout étonné de trouver un souffle intense persistant avec les mêmes caractères pendant la suspension de la respiration, et qui fait songer tout de suite à une affection du cœur.

À l'examen de ce dernier, pointe dans le quatrième espace, battements assez énergiques ; pas de frémissement. Souffle intense sans rudesse aigre, à tonalité élevée, dont le maximum se trouve à la pointe. Il s'entend dans toute la région thoracique antérieure, mais surtout à gauche, car vers le mamelon droit, il est très faible et se perd dans l'aisselle. En arrière, on l’entend à gauche jusqu’au bord interne de l’omoplate, où il se perd, puis il reparaît bientôt au fur et à mesure qu’on se rapproche de la colonne, où il existe un nouveau foyer maximum. La même chose s’observe en arrière et à droite, en sorte que la colonne paraît être un véritable centre avec irradiations latérales.

Le long de la colonne, on peut le suivre très nettement depuis le sacrum jusque vers la nuque, mais il est impossible de le retrouver sur l’occiput, même en écartant avec soin les cheveux. Pouls 96.

OBSERVATION IV (résumée).

(Service de M. Weill, communiquée par M. Arthaud, interne du service.)

Infection typhique atténuée. — Souffle systoligue à la pointe.

M. Claudine, huit ans et demi, entrée le 13 novembre 1893, sortie le 27 novembre 1893.

Père en bonne santé, mère morte d’épuisement? après une chute dans un escalier, qui l’avait bouleversée.

Deux frères ou sœurs en bonne santé.

A l’âge de deux ans, l’enfant eut la rougeole et la varicelle, dont elle guérit très bien. Peut-être la coqueluche ? L'enfant a toujours été délicate, elle s’enrhume facilement et tousse les hivers.

Elle entre avec des symptômes de fièvre typhoïde atténuée,

Le cœur est examiné et l’on constate que la pointe bat dans le cinquième espace intercostal.

A l’auscultation on entend un souffle systolique fort, avec timbre piaulant, se propageant un peu en dehors, vers le haut, le long des deux bords du sternum jusqu'à la clavicule. Pas de propagation dans les vaisseaux du cou, ni de modifications par la respiration.

Les parents disent qu’ils n’ont jamais remarqué de troubles cardiaques chez leur enfant, pas d’essoufflement, Ils trouvent cependant qu’elle est délicate de santé,

Ligne de Bondet — 8 centimètres.

Hauteur — 7,5. Largeur —5,

re

OBSERVATION V (résumée).

(M. le professeur agrégé Weill, Province médicale, 1893).

Paralysie infantile portant sur la racine du membre supérieur. — Insuffisance mitrale. — Pas de rhumatisme antérieur.

M... Marie, sept ans et demi, entrée le 30 septembre 1893, sortie le 30 décembre 1898. |

Fièvre typhoïde l'année dernière en 1892, Il y a un mois, elle a éprouvé de la douleur dans le cou et le long du bras gauche ; la douleur du cou a duré une nuit, tandis que celle du bras a duré trois jours. Elle n'avait eu auparavant aucun traumatisme, les articulations n’avaient été le siège d’aucune tuméfaction. En même temps que la douleur, l’impotence du membre supérieur gauche est survenue ; la petite malade ne pouvait mouvoir ni le bras, ni l’avant-bras, mais les mouvements de la main étaient encore possibles.

En définitive, cette enfant est atteinte d’une paralysie infantile portant sur la racine du membre supérieur gauche.

Le cœur est observé par hasard, et l’on constate que la pointe bat dans le cinquième espace intercostal. Le cœur bat sur une assez large surface.

À l’auscultation, on constate un souffle systolique à la pointe, qui commence immédiatement après le premier bruit et occupe tout le petit silence. Ce souffle est rude, en jet de vapeur, se propageant très loin du côté de l'aisselle. On l’entend aussi dans le dos, le long de la colonne vertébrale, dans toute la région dorsale,

Les urines ne renferment pas d’albumine,

Pouls — 148.

Respiration — 36.

le e—

La marche rapide et la fatigue n’amènent pas de dyspnée. Quand l'enfant a couru un peu vite pendant un moment, la respiration n’est pas augmentée, elle est simplement plus profonde. Les pulsations cardiaques sont plus fortes. Pas d'apparence d’essouflement,.

Ligne de Bondet— 8 centimètres, Hauteur — 6 centimètres. Largeur — 5 centimètres.