CHAPITRE III

Application à l’éventration.

Les éventrations sont des hernies ventrales plus ou inoins volumineuses pouvant se produire au niveau des parois abdominales antérieures et latérales et s’échappant soit à travers un écartement anormal ou accidentel des fibres musculaires ou aponévrotiques, soit au niveau d'une cicatrice ou d'une portion de paroi amincie et affaiblie.

C'est dire qu'il existe deux sortes d'éventrations : les unes conséculives à des traumatismes accidentels, qui sont assez rares, et les autres consécutives à des opérations qui, suivant l'opinion du professeur Gosselin (Leçons sur les hernies abdominales), sont assez communes.

Dans notre étude, nous aurons surtout en vue ces dernières, mais nous faisons remarquer que le traitement que nous préconisons s'applique aux unes comme aux autres.

Ces éventrations sont constituées « par la sortie d’une portion ou de plusieurs viscères entiers à travers les bords des muscles droits, à la suite de la distension de la

Ro re cicatrice qui les réunit ou par la déchirure de cette cicalroce, ainsi que par le défaut de réunion primitive des bords aponévrotiques ». (La Torre, Congrès de Genève, [S96.)

Normalement, une plaie de laparotomie se réunit par première intention. Parfois, par suite de circonstances qu'il n'a pas été possible d'empêcher (suppuration, relàchement de points de suture, imprudence des malades, elc.), la réunion manque complètement: le péritoine, les aponévroses, les muscles et la peau désunis, livrent passage à la masse intestinale: c'est l'éviscération de Chavannaz. -

Sans nous arrêter sur les causes et les variétés d'évenration que l'on est susceptible de rencontrer, rappelons que les hernies ventrales peuvent siéger en des points variables de Ta paroi abdominale. Foutelois, les plus fréquentes sont : celles résultant d'une imcision portant sur la ligne médiane (là hernie, dans ce cas, débute le plus souvent à l'angle miérieur): celles résultant d'une incision latérale (l'appendicectomie, par exemple, donne quelquelois des éventralions, car les fibres musculaires avant été coupés en travers s'affrontent difficilement); et enfin les éventrations résultant d'une distension extrême de la paroi, la sangle abdominale ayant été forcée’ par une tumeur abdominale ascile, des grossesses antérieures répétées, etc.

Quant au volume de ces hernies ventrales, il varie évidemment suivant la résistance plus ou moins grande que la paroi abdominale est-en état d'opposer à l'issue des viscères.

Que l'éviscération soit aiguë ou chronique, partielle

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ou totale, elle est une gène presque continuelle pour les malades qui en sont affligés. Par le volume excessif quelles peuvent acquérir (le volume d'une tête d'homme dans un cas relaté par Maas), certaines évenirations conslituent une infirmité telle, que la moindre vie active devient impossible. Tout travail demandant un effort est pénible, malgré le port d'une ceinture qui est souvent fort mal supportée, plus souvent encore mal faite ou mal appliquée. De plus, dans les hernies ventrales mal contenues, les viscères : intestin, mais surtout épiploon, contractent avec le sac des adhérences.

Les adhérences intestinales ont, dans les éventralions, une bien plus grande fréquence que dans les hernies ordiaires. Les conditions, en effet, dans lesquelles elles se forment ne sont plus les mêmes. « Le plus souvent, elles surviennent avant l'apparilion de toute éventration, étant alors le résultai d'un processus inflammatoire plus partculèrement déterminé par la nature de l'intervention chirurgicale antérieure, laccolement se fait naturellement entre la hgne d'incision en voie de eicatrisation qui constitue une surlace d'avivement et les anses enflammées. » Ces adhérences se foni même parfois sur une large surface, amenant ainsi une fusion plus où moins intime entre les anses intestinales et le péritoime d’où, comme conséquence, une exécution délicate ei même dangereuse des laparotomies secondaires, et une difficulté parfois insurmontable à disséquer les différentes couches de la paroi. « Laroyenne disait souvent qu'il fallait se méfier des laparolomies secondaires et redouter les obstacles des anses intestinales adhérentes. »

Ces hernies ventrales sont de plus le siège de douleurs 2 RO |

NT Re fréquentes siégeant dans le voisinage de l'ombilic et pouvant s'étendre jusqu'à la région lombaire : douleurs qui sont vraisemblablement dues aux tiraillements que subissent les adhérences épiploïques.

On a pu même observer des nausées, des vomissements, de l’étranglement, de la constipation, en un mot toute une série de troubles dyspeptiques.

Signalons encore comme troubles rencontrés quelquefois dans les éventrations post-opératoires, un ensemble de malaises neurasthéniques (céphalée en casque, vertiges, inaplitude intellectuelle). « Ces malaises se produisent surtout chez les sujets dont la paroi abdominale, affaiblie et amincie, tombe en besace au devant des cuisses et ne constitue plus pour l'intestin une sangle efficace. » (In thèse Serullaz.)

En résumé, la vie d'un éventré est constamment douloureuse et gènante.

Par cet exposé, étant donné que les éventrations postopéraloire peuvent, comme toutes les hernies, être le siège de complications ou d'accidents, étant donnée, d'autre part, la rapidité avec laquelle elles atteignent un volume considérable si elles sont mal contenues ou abandonnées, étant donné enfin qu'elle constituent, lorsqu'elles sont volumineuses, une infirmité des plus gênantes, il est aisé de comprendre que les chirurgiens se soient évertués à chercher un traitement sinon efficace, du moins sans dangers el surtout destiné à soulager les malades atteints de cette infirmité. à

Or, le chirurgien se propose un double but : supprimer l'éventration et rendre à la paroi abdominale sa tension physiologique.

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Mais, d'une part, il ne faut pas compter sur la réduction d’une éventration, qui est très difficile, plus souvent impossible, les intestins ayant, en quelque sorte, perdu droit de domicile dans le ventre; d'autre part, en raison des adhérences qui ont dû se former dans ce sac hermaire arüficiel, en raison des difficultés que l’on éprouve presque toujours à libérer les anses intestinales du péritome, M. Jaboulay, pour guérir ces éventrations, a-t-il pensé qu'il fallait s'adresser à un procédé qui ne comportât pas l'ouverture du péritoine. Rappelons que c'est à propos du traitement des éventrations que notre professeur indiqua la conduite à tenir en semblable occurrence et formula le procédé décrit précédemment.

Dans le cas d'éventration, les dimensions, la forme, le siège de la cicatrice opératoire qui a été l'origine de l'éventration n'influent en rien sur le procédé. Les deux incisions, curvilignes dans ce cas, à concavité interne, sont pratiquées de chaque côté de l’éventration en dehors des limites sacculaires par conséquent. Cette disposition en parenthèse () a pour but de rendre facile le rapprochement des surfaces d'avivement,

Les incisions doivent porter en dehors des limites sacculaires, car le but recherché est de constituer une barrière la plus résistante possible, pour s'opposer aux viscères qui présentent une tendance à descendre et à forcer la paroi abdominale.

Leur longueur est d'environ 15 centimètres; les extrémités supérieures et inférieures n'arrivant pas en contact. Ces incisions portent sur la peau, l'aponévrose superficielle, et entament le corps musculaire des grands droits; la section des-grands droits ne se fait pas dans