CHAPITRE II

Manuel Opératoire.

Il nous semble rationnel de commencer notre étude par l'exposé général de la méthode. La description que nous en donnons permettra d'en mieux comprendre les avantages et les diverses applications qui en ont été faites.

Le procédé proposé et employé par M. Jaboulay est d'une grande simplicité d'exécution et ne nécessite qu'une instrumentation des plus restreintes :

Un bistour1;

Une pince à dissection:

Quelques pinces de Kocher (pour le cas où les incisions intéresseraient quelques vaisseaux superficiels):

Une aiguille de Reverdin.

Nous décrirons le procédé tel qu'il est employé à la clinique, en envisageant successivement

La préparation de la région opératoire:

L'opération proprement dite, comprenant :

a) Le tracé des incisions;

RER RE b) La dissection d’une partie du lambeau; c) Les sutures;

d) Le pansement.

Préparation de la région. — L'intervention doit être faite dans de bonnes conditions. Aussi, avant de prendre le bistouri, est-il nécessaire de faire l’antisepsie et l'asepsie de la surface opératoire par les moyens habituels. « De grands bains savonneux préalables, des savonnages répétés avec de l'eau très chaude stérilisée, immédiatement avant l'opération, puis des lavages à l'éther et à l'alcool; telle est la préparation du champ opératoire qu'on a rasé, bien entendu, s'il est nécessaire. »

Nous insistons particulièrement sur cette asepsie de la région opératoire, car, bien faite, on évite la suppurathon et l'on facilite du même coup la réunion par première intention.

Opération proprement dite. — L'autopsie du champ opératoire réalisée, le chirurgien commence l'opération qui comprend trois temps : tracé des incisions, dissection des lèvres du lambeau, sutures.

a) Tracé des incisions. —— Les dimensions du lambeau à tailler varient suivant la région, suivant le but à attendre et suivant l'affection à laquelle on appliquera le procédé; aussi ne pouvons-nous, dans cet exposé général de la technique opératoire, donner des dimensions vraiment mathématiques Chaque chirurgien agira à sa facon suivant les besoins de la cause et donnera aux incisions la longueur qui semblera le mieux convenir à l'ap-

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plication qu'il a à faire du procédé. Toutefois, lorsqu'il s agira de la largeur minimum à donner au lambeau, il nous semble qu'elle devra avoir au moins 7 à 8 centimètres (nous expliquerons pourquoi à la fin de l'exposé opératoire). Quant à la direction des incisions, nous verrons qu'elles pourront être rectilignes (el en ce cas parallèles entre elles), ou curvilignes (en forme de parenthèses) se regardant par leur concavité.

Pour notre explication, nous exposerons le procédé en nous servant d'incisions rectilignes et parallèles (nous réservant de dire dans le cours des chapitres suivants quelles incisions l’on doit faire, en présence du cas à traiter); et pour plus de simplicité dans notre exposé, nous nous servirons d’un schéma (1) :

VAN A CR ARE NT ee S Ÿ Ë Ë RUE ÿ S S S er] “e Fe x S — E FA È È “a È Le] 70 = Fe [= 1 A ar] RL a ET me ec ee B' X B

Soit XX’ la partie malade. À l’aide d'un bistouri on

x trace de chaque côté de XX’ et autant que possible à égale distance de la partie malade, deux incisions AB et A°B débordant en haut et en bas la région malade XX’. Ces

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deux incisions intéressent la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et, dans certains cas, le plan musculaire.

b) Dissection du lambeau. — Les deux incisions que nous venons ainsi de pratiquer donnent chacune deux lèvres qui sént, par rapport à XX’, l’une interne, l'autre externe. Nous nous proposons maintenant de réunir ensemble, d’abord les deux lèvres internes, puis les deux lèvres externes. Lorsqu'elles seront réunies, elles se superposeront à la higne XX’. Mais, pour plus de commodité, pour éviter tout tiraillement ou des déchirures possibles lors de la mise en place des fils ou des crins de Florence, il est nécessaire de libérer d'abord les lèvres internes de chaque incision par une dissection sous-cutanée, dissection qui facilitera le rapprochement de ces deux lèvres. On opérera de même avant de rapprocher les deux lèvres externes.

c) Sulures. —- La suture comprendra deux temps :

D'abord, les lèvres internes libérées par la dissection, ceront réunies par leur surface d’avivement au moyen de catgut, soit par des sutures à points séparés, ou, ce qui est préférable par un surjet. Ainsi est constitué un premier plan cutané profond (véritable cylindre creux de peau, dont la surface interne est représentée par l'épiderme). Puis les lèvres externes des incisions sont à leur tour réunies l’une à l'autre par des points séparés, au moyen de crins de Florence. La réunion de ces deux dernières lèvres forme un deuxième plan cutané superficiel qui double le précédent (véritable pont de peau jeté sur le plan cutané profond). On a ainsi déterminé un canal longitudinal dont les orifices supérieur et inférieur res-

on tent ouverts. Il y a là un véritable tunnel sous-cutané (schéma 2).