OBSERVATION XIII

Mme $S... âgée de 43 ans, troisième geste : 12 grossesse 12 ans auparavant terminée par un avortement au 3° mois. 2e grossesse à 34 ans ayant évolué normalement et terminée par un accouchement normal. 3 gestation actuelle : la femme vient consulter au 7° mois envoyée par un médecin parce qu’elle présente une hernie ombilicale volumineuse.

Il s’agit d’une femme pas très grasse dont. la hernie remonte à l'enfance ; elle avait eu,disait-elle, une hernie jusqu’à l’âge de dix ans, celle-ci était disparue à ce moment pour faire place à une légère impulsion aux efforts et à la toux. Depuis l'âge de trente ans environ etsurtout depuis la deuxième grossesse, une saillie apparue dans la région ombilicale, avait augmenté d’une façon progressive pen-

dant les dix dernières années.

G. Jubréaux 5

A l'examen on trouve l'utérus globuleux gros comme pour une grossesse de 7 mois environ. L’entant est en position verticale ; la tèle en bas estnettement perçue dans l'hypogastre: elle est bien appliquée sur le détroit supérieur mais non fixée; le dos est à droite, l'enfant vivant, la région ombilicale est complètement déformée par une saillie élargie, arrondie, sonore à la percussion, réductible incomplétement, cette réduction étant douloureuse et les bords de l'orifice ombilical très larges, cet orifice ayant un diamètre de 10 à 12 em. suivant la direction.

Dans la position debout la femme éprouve des douleurs perpétuelles au niveau du collet de la hernie, d'autant plus qu'étant donné le peu de force de la musculature de la paroi abdominale, l’utérus tend à tomber en avant et augmente encore les phénomènes de compression au niveau de Ja hernie, ainsi que les troubles d’obstruction intestinale Dans ces conditions on hospitalise la malade et sur la malade couchée on fait l'application d'une ceinture eutocique complétée par un tampon d'ouate peu comprimé que l’on dispose sur la saillie herniaire. La coujugaison des efforts exercés d’une part sur la hernie elle-même, d'autre part sur le globe utérin pour l'empêcher de se porter en avant ont fait que la grossesse a pu être supportée d'une façon très satisfaisante pour la malade ; elle a pu même, au bout de quelques jours, se relever, faire quelques petits travaux, et l’on n'a eu à observer aucun des accidents intestinaux d'engouement, d’obstruction ou même d'’occlusion auxquelson aurait pu s'attendre précédemment. L'accouchement s'est fait sans incident, la dilatation a été rapide et

l'engagement ne progressant pas, il a été terminé par une

application de forceps heureuse pour la femme et l’en-

fant.

Dans tous ces cas d’aplasie de la paroi abdominale antérieure soit congénitale, soit acquise chez les multipares, la ceinture a eu pour premier effet important de faire office de sangle abdominale. Ainsi que Glénard l’a montré la ligne blanche avec l'intrication des multiples plans fibreux qui se produit à son niveau constitue l'essentiel de la résistance dans le système de contention des organes abdominaux ; c’est dire que lorsque cette ligne blanche subit une déficience telle que les viscères ne trouvent plus de point de résistance en avant, même en état de non gravidité, il en résulte une ptose générale des organes intra-abdominaux qui est à l’origine de troubles fonctionnels considérables. On comprend ainsi que lorsque le globe utérin subit une augmentation de volume et de poids aussi rapide et aussi importante que celle qui se produit dans les derniers mois de la grossesse, on observe un véritable effondrement. L’utérus étant normalement en antéversion légère, la pression atmosphérique et celle des organes intra-abdominaux font que rien n'arrête plus l'utérus dans sa chute en avant. C'est dans de telles conditions que la ceinture eutocique bien appliquée pourra rendre les services les plus considérables en rendant à l’utérus son équilibre normal. En outre, le fait de rele-

ver l'utérus et de le rétablir dans sa position habi-

tuelle polira quelque peu comme nous le verrons plus tard au cours de l'accouchement, à l’insuffisance des muscles abdominaux qui ne peuvent plus concourir aux efforts d’expulsion exercés sur le contenu utérin. Dans les cas enfin où l'application d’une ceinture eutocique serait rendue nécessaire par l'existence d’une hernie intestinale au niveau de la paroi abdominale antérieure, il conviendrait d'utiliser la pelote mais d’une façon prudente et raisonnée ; en effet, mal appliquée, on verrait se produire les accidents mécaniques les plus dangereux au niveau des organes coincés (grèle ou côlon). Il faut donc ne mettre la ceinture que lorsqu’on a réalisé une réduction douce et complète des organes herniés et l’on n’appliquera ces pelotes et ne serrera la ceinture que lorsqu'on sera certain qu'aucun organe ne se trouve pris entre le collet de la hernie et les plans sous-cutanés. Ces observations sont du reste applicables aussi bien aux hernies de la ligne blanche, aux hernies inguinales et crurales qu'aux hernies ombilicales. |