LA CEINTURE EUTOCIQUE DANS LES ANOMALIES D’'ATTITUDE DU FŒTUS

Ge n’est pas seulement lorsque l’utérus dans l’ensemble est déplacé ou dévié que la ceinture peut être utile ; les anomalies d’attitude du fœtus sont, nous l’avons dit, fréquemment réductibles par

Ps

0] . . . + ° ° , application judicieuse d’une ceinture bien posée On peut lutiliser pour réduire une position vicieuse et surtout pour maintenir ultérieurement la réduction

que l'on a obtenue par des manœuvres appropriées.

À) Dans les présentations du sommet.

Dans les présentations par la tête on peut être en présence d’un fœtus dont la tête n’est pas engagée ni même appliquée au détroit supérieur pour des raisons très variables. Ce phénomène qui peut être sans importance chez une multipare dont l'utérus est flasque, sans tonicité, mal contracté sur un fœtus

très mobile, doit d'emblée attirer l'attention chez

une primipare surtout quand on constate cette ano-

malie dans les derniers mois de la grossesse. On sait en effet que l'engagement de la tête est beaucoup plus précoce chez la primipare que chez la multipare. Dans certains cas, on sait qu’il faut invoquer une mauvaise accommodation du fœtus par anomalie de l’utérus lui-même ; nous en avons vu des exemples dans le groupe d'observations précédentes. En effet, une latéroversion, un fibrome utérin, une tumeur pelvienne ou un placenta prœvia peuvent empêcher la tête de se fixer puis de s'engager ; nous avons vu que dans ces cas l’utilisation de la ceinture pouvait être très précieuse. Il en est de même pour les vices de position de fœtus dus à une anomalie de l'œuf : excès de liquide par exemple, ainsi que nous le verrons plus tard. Plus souvent ces anomalies tiennent

à des défauts pelviens : ou bien il s’agit d'un bas-

NO

sin rétréci ou bien d’un bassin en mauvaise position, antéversion surtout. [Il est évident que dans les cas de disproportion trop grande entre le bassin et le contenu utérin, la question de la thérapeutique par ceinture ne peut pas se poser, mais que dans ces cas extrêmes il faut dès longtemps avant l’accouchement envisager la nécessité d’une extraction par voie haute grâce à un procédé judicieusement choisi. Tout l'intérêt de la question réside dans les cas limites pour lesquels une faible anomalie pelvienne fait que la filière pourra laisser passer le contenu utérin, à condition qu'on ne soit pas en présence d’un contenu trop volumineux. C'est ainsi qu'à ce sujetse pose toute la question si importante de l'épreuve du travail, question qui a été élucidée de la façon la plus magistrale par l’école du professeur À. Pinard et qui a permis d’écarter d’une façon presque définitive la césarienne à heure fixe coupable de tant de mécomptes. On sait combien l'épreuve du travail a du reste été encore étendue dans ses applications au cours de ces dernières années par l'entrée dans l'arsenal thérapeutique de la césarienne basse supra-symphysaire. On sait aussi combien sont nombreux les cas dans lesquels l’épreuve du travail menée consciencieusement à pu faire terminer les choses par une évacuation par les voies basses au grand contentement de la patiente et pour sa plus grande sécurité, Mais, pour mener à bien une épreuve du travail encore faut-il

donner à la femme toutesles possibilités de le faire.

La ceinture eutocique en réalisant une bonne application du fœtus sur l'aire du détroit supérieur, en donnant à l'utérus une rectitude qui assure une bonne direction des forces de poussée, met la femme dans les conditions les meilleures pour mener à bien cette épreuve du travail et assurer un engagement dela présentation si toutefois celui-ci est possible. C'est pourquoi, avant de donner les quelques observations qui nous intéressent à ce point de vue, nous insistons sur le fait qu'il ne convient de mener l'épreuve du travail et d’y adjoindre le moyen de la ceinture que dans les cas où il n'existe pas une disproportion flagrante entre le bassin et le contenu utérin. [Îne faut certes pas pousser la prudence à l'excès et bien des fois l'épreuve du travail qu'onavait décidée par acquis de conscience se termine au grand étonnement de tous par l'évacuation du fœtus par

les voies naturelles,