OBSERVATION XXII

Mme R..., 22 ans, primigeste (dernières règles le 20 juin 1928) entre à la Maternité en février 1929 pour menace d’accouchement prématuré. On constate un utérus très volumineux, d’une hauteur de 4o em., avec un excès de liquide considérable, une sensation de flot très uette ; on sent en bas une tête très mobile ; mais il est difficile de préciser par la palpation le reste du fœtus. La tête tendant à filer dans la fosse iliaque droite, on applique une ceinture avec deux pelotes dans la fosse iliaque droite et une pelote dans la fosse iliaque gauche pour éviter une hyper correction et le passage de la tête du côté opposé. Le travail interrompu reprend dix jours après, le 8 mars 1920, dans d'excellentes conditions. Pendant toute la période intermédiaire la ceinture a été maintenue en position ; la dilatation se fait d’une ‘façon progressive, la tête s'engage aisément Etant donnée a lenteur de la période d’expulsion avec modification des bruits du cœur fœtal, on procède à une application de forceps de Demelin : extraction d’un enfant de 3.850 gr. suivi d'une délivrance naturelle et complète et d’un placenta pesant 720 grammes signant également comme dans le cas

précédent la nature syphilitique de cet hydramnios. ‘

Ce n'est pas seulement l'excès de liquide qui peut être à l'origine des mauvaises accommodations du fœtusjusticiables del’emploidela ceintureeutocique.

Il en est de même pour les insertions basse du

placenta. En effet la position basse du placenta

empêche la présentation de se placer d’aplomb sur le détroit supérieur, et crée ainsi des obliquités qui sont d'autant plus redoutables que la présentation n'appuyant pas sur le placenta bas placé, celui-ci n'est pas comprimé et risque de déterminer des hémorragies graves non seulement pour le fœtus mais également pour la mère. Aussi la verticalisation du fœtus et la bonne application de la ceinture peuvent dans certains cas aider à la bonne évolution d’un tel accouchement. En effet, lorsque la tête étant bien d'aplomb sur le détroit supérieur, la dilatation se produit, même s’il survient alors une hémorragie, il devient plus facile de mettre en action les manœuvres classiques : rupture large des membranes, bonne application de la tête ou abaissement d’un pied qui suffisent en général pour éviter les accidents. L'observation suivante en est un exemple s OBSERVATION XXIII

Madame T..., âgée de 39 ans, quatrième geste : la grossesse actuelle remonte au mois de mai 1928 ; elle a été constamment compliquée par des hémorragies qui ont commencé dès le 3° mois de la grossesse et se sont poursuivies pendant

toute son évolution. La femme est amenée au cours du

8e mois : on constate un enfant en position verticale, dos à gauche, tête en bas, mobile ; l’auscultation ne perçoit aucun bruit fœtal etla femme dit ne ressentir aucun mouvement actif depuis quelques jours.

L'hémorragie qui a amené surtout la femme à consulter dure depuis plusieurs heures mais le col étant long et fermé, aucune sensation particulière de matelas ne se constatant au niveau du segment inférieur, on se borne à un traitement symptomatique ; cependant on applique une ceinture très serrée avec deux pelotes pour obtenir dans l’éventualité d’un placenta bas une bonne application de la tête qui pourrait peut être arrêter l’hémorragie. C’est du reste ce qui se produit : la femme qui jusque-là saignait d’une façon presque continuelle n'a plus saigné pendant les huit jours suivants malgré les douleurs annonciatrices d’un début de travail. Puis le travail s'étant nettement amorcé le26 février la dilatation se fit d’une façon assez notable pour permettre de sentir les membranes rugueuses et une masse mollase confirmant le diagnostic présumé de placenta marginal. M. Demelin étant par hasard passé dans le service a examiné la malade, Il conseille alors un abaissement prophylactique du pied, et avertit de la possibilité de trouver une rétraction au niveau du corps de l'utérus. En effet, une hémorragie abondante nécessita rapidement une rupture large des membranes et un abaissement prophylactique du pied. Etant donnée la probabilité de mort intérieure du fœtus, on pratiqua une extraction immédiate qui ramena une fille macérée pesant 3.800 grammes. La délivrance artificielle immédiate confirma que le placenta était inséré sur le côté

droit du segment inférieur

On conçoit que dans ces cas, l’emploi de la ceinture eutocique n’est qu’un préliminaire dans l’arsenal thérapeutique à utiliser, mais cependant ce moyen n'est pas à négliger, car il peut dans certains cas diminuer l'importance d’une hémorragie et assurer une dilatation plus rapide du col, ce qui augmente les chances de faire une terminaison heureuse de l’accouchement.