EMPLOI PROPHYLACTIQUE DE LA CEINTURE EUTOCIQUE

C'est dans ce chapitre que nous grouperons les observations relatives à l'emploi de la ceinture pendant la durée de la grossesse elle-même. C’est là, à vrai dire, l'indication d’élection de ce mode de traitement. Les anomalies justiciables de l’emploi de la ceinture sont essentiellement des anomalies d'ordre physique. La simplicité du moyen ne peut en effet s'adresser qu’à des cas cliniques relativement simples : ceux dans lesquels une asymétrie ou une direction anormale des forces physiques font qu'il devient avantageux de corriger la direction des forces qui s'exerceront pendant le travail.

Nous ne ferons que rappeler la manière dont on doit appliquer la ceinture. Quoiqu'il s'agisse d'une technique extrêmement simple, il convient cependant de rappeler certaines précautions à observer qui sont nécessaires pour obtenir de bons effets de l'appareil.

L'appareil le plus connu a été décrit par le professeur A. Pinard dans son traité du Palper abdominal (p. 321).« Cette ceinture est composée de trois pièces : une pièce droite et une pièce gauche formant le corps de la ceinture ; une pièce intermé-

diaire formant le complément de la partie antérieure.

Les parties postérieure et antérieure sont en coutil baleiné, réunies sur le côté par untissu élastique, en arrière par des boucles avec courroies en tissu servant à allonger ou à raccourcir la ceinture... et en avant, lacées en croix à l’aide d’œillets ou crochets.

La bande de laçure est en coutil bien garni de flanelle et se place sur la paroi abdominale avant . de fixer définitivement la ceinture...

Des sous-cuisses sont placés pour empêcher la ceinture de remonter.

Afin de pouvoir augmenter à volonté la pression exercée sur les parois latérales, et remplacer ainsi exactement l’action des muscles, j'ai fait ajouter à droite et à gauche deux coussins à air que l’on peut insuffler plus ou moins par l’ajutage qui s’y trouve appendu. Grâce à cette disposition, la pression peut à volonté s’exécuter avec autant de puissance des deux côtés, ou d’une facon inégale. Suivant que la tête a plus de tendance à glisser d’un côté, on augmente la pression, »

En réalité, dans la pratique courante, à la Maternité de l'hôpital Lariboisière, on utilise des ceintures beaucoup plus simples, que l’on peut improviser detoutes pièces, qui sont en quelque sorte des appareils de fortune, et dont les résultats donnent la plus grande satisfaction.

Il faut utiliser comme ceinture une bande en tissu

AG

résistant, en toile de préférence, suffisamment large pour contenir l’abdomen déformé par la grossesse depuis le pubis en bas jusqu’à la région sus-ombilicale en haut. C’est dire qu'il faut absolument proscrire toutes les ceintures élastiques telles que bandage en tricot ou bande de Velpeau. Tout au plus pourra-t-on, dans les cas d’extrème déformation particulièrement douloureuse et difficilement réductible, commencer par une compression élastique qui facilitera l’action ultérieure de la véritable ceinture et aidera la femme à en supporter la légère incommodité du début.

La ceinture doit être posée la femme étant couchée rigoureusement à plat. Il faut avoir soin d’enlever tout oreiller ou coussin relevant la partie supérieure du corps ; de même il convient de plier à angle droit les membres inférieurs de la malade, ces mouvements étant destinés à relâcher le plus possible les muscles de la paroi abdominale antérieure et à permettre une action plus directe sur l’utérus lui-même et son contenu.

La ceinture doit être fixée d’une facon parallèle grâce à des épingles de sûreté disposées en deux rangées verticales placées de part et d’autre de l'axe ombilico-pubien. Il est préférable d'interposer entre l’abdomen et la ceinture une couche d’ouate, mais il ne faut pas que cette couche soit trop épaisse ce qui aurait un effet néfaste : celui d’atténuer la force de compression sur le globe utérin. Par contre, il est extrêmement utile d'employer,

toutes les fois que cela sera possible, les pelotes de coton : celles-ci sont formées par du coton comprimé et enroulé dans des bandes de gaze souple ; les dimensions à observer sont en hauteur une ving= taine de centimètres, en épaisseur 4 à 5, en largeur 5 à-1; On peut avantageusement remplacer ces pelotes par des serviettes mises en rouleau, ce qui est très commode et constitue un plan de résistance suffisamment épais. Il ne faut pas les comprimer à l'excès de façon que ces éléments soient malléables et puissent se mouler pour ainsi dire surla convexité du globe utérin ou sur les irrégularités du contenu utérin.

Quelquefois la femme ne peut pas supporter les pelotes pendant les premiers temps de l’application de la ceinture : il faut alors les enlever et se contenter de la ceinture placée isolément. Après deux outrois jours de ce traitement, les organes se sont repliés d’une façon douce et élastique ; la résistance des muscles et des viscères s’est amoilie et on peut alors sans gêne pour la malade procéder à l’addition des pelotes. On comprend aisément le mode d'action des dites pelotes qui ajoutent à la compression totale de la ceinture sur l’ensemble de labdomen une action élective qui dirige en un point où lon veut particulièrement agir un faisceau de forces supplémentaires.

La chose essentielle relativement à la ceinture et à la pelote abdominale,c’est la nécessité d’une com- pression qui soit à la fois régulière et continue. Ré-

G. Jubréaux 2

gulière: il convient en effet que lors de l'apposition de la ceinture celle-ci soit faite de telle sorte que la compression s'exerce d’une façon régulière et symétrique. Dans certains cas il est avantageux de comprimer davantage une région au détriment d’une autre, par exemple: d'exercer une force plus grande à la partie inférieure de l'abdomen.Même dans ces casil faut que la striction de la ceinture soit faite d’une façon symétrique et régulière. On y arrive en déplaçant les épingles de contention après une première mise grossière de l'appareil. Le critérium de la bonne application de la ceinture est celui-ci : la malade ne doit pas en souffrir, au contraire du fait de sa bonne application la femme doit éprouver un bien-être immédiat et continu. Une fois la ceinture bien posée tout n’est pas terminé, il faut éviter qu'elle se déplace, d’une part dans le sens vertical, d’autré part en largeur. Pour éviter l’ascension verticale il convient d'appliquer des sous-cuisses immédiatement après la mise en place. Dans le sens transversal une bonne ceinture bien appliquée ne doit pas lâcher ni se déplacer, mais elle subit une espèce de relâchement progressif qui tient à la fois au fait que le tissu de la ceinture cède progressivement au niveau du point d'attache des épingles, et d'autre part aussi à la remise des organes en bonne position d’une façon régulière et progressive.

Aussi faut-il chaque matin vérifier l’état de la ceinture et le degré de compression. Il est habituel qu'il faille resserrer chaque matin de 1 à 2 cm. Pap-

pareillage qui s’est quelque peu détendu, Quant à la durée d’application de la ceinture, il faut absolu: ment qu’elle soit continue. La malade ne doit quitter l'appareil ni de jour ni de nuit: tout au plus pourra-t-elle le faire enlever avec précaution tous les deux ou trois jours de façon à procéder auxsoins de toilette et à éviter la macération de la peau de l’abdomen, Mais ces soins devront être faits de la facon la plus précautionneuse, la malade ne devant pas bouger pour ne pas compromettre par un mouvement intempestif et brutal l'effet obtenu par la compression prolongée des jours précédents. Quant à la toilette vaginale elle se fait avec autant de commodité que sur la femme non porteuse de ceinture. Les préceptes que nous venons de donner relativement à l'application de la ceinture sont absolument essentiels si on veut en obtenir un bon effet, et il est surtout important de réaliser la continuité dans la compression abdominale. En effet, on peut absolument comparer le mode d'action de la ceinture eutocique à celui de l’extension continue pour la réduction des fractures diaphysaires au niveau des membres. On sait que ces dernières cèdent beaucoup plus facilement à une traction modérée mais élastique et continue, qu’à une force beaucoup plus importante mais irrégulière, brutale et transitoire. II s'agit du reste là d’un fait physiologique d'ordre absolument général, la fatigue musculaire étant réalisée et obtenue beaucoup plus par un effort prolongé que par les tractions subites et irrégulières.

C’est ainsi qu’on voit des déplacements osseux considérables n'ayant pas cédé à des tractions de force importante se réduire sous l'effet d’un poids de 4 à 5 kilog seulement appliqué d’une facon régulière et continue pendant une ou deux heures: Un autre exemple typique de l’action excellente de la traction prolongée se trouve dans le traitement des luxations de l'épaule. Pour celles-ci on observe que la méthode brutale de Kocher,excellente au point de vue anatomique, est non seulement susceptible de déterminer des arrachements ligamentaires ou osseux, mais aussi qu’elle est parfois incapable de réduire des luxations chez des sujets à musculature robuste. Au contraire l’utilisation de la traction prolongée, élastique et régulière préconisée par la méthode de Mothe modifiée par D’Angers réduit, à coup sûr, toutes les luxations même les plus réfractaires au traitement précédent. De même, la ceinture eutocique au lieu d’exercer une pression brutale, violente et transitoire qui se heurte à la résistance d'organes élastiques et mous, assure une réduction qui s'exerce d’une façon prolongée. C'est ainsi que grâce à la fatigue progressive des muscles de l'abdomen, l’utérus ou son contenu subissent une pression continuelle qui arrive à leur donner une nouvelle position.la position favorable à la grossesse et à l'accouchement. Quant à la question de savoir s’il convient d’immobiliser la femme ou non c’est une question d'espèces. Au début de l'application du traitement, lorsqu’on est en présence de femmes

qui souffrent d’une façon continuelle, du fait de la mauvaise position de l’utérus ou de son contenu, l'application de la ceinture ne fait pas disparaître immédiatement les douleurs. Il convient alors de les laisser couchées d’autant plus que la station debout et la marche exagéreraient encore la déformation contre laquelle on lutte.

Lorsqu’au bout de quelques jours, la gêne et les douleurs ont disparu sous l'effet du repos et de la réduction progressive de la déformation, rien n empêche alors la malade de se lever ni de marcher et de vaquer à ses occupations. Il faut évidemment redoubler d'attention quant à la bonne application de la ceinture et à la bonne qualité de la compression qui s'exerce. Mais il faut absolument arriver au résultat si haut énoncé, celui de redonner à la femme une vie normale sans compromettre en rien la valeur de la réduction obtenue.

C'est du reste en général à ce résultat qu’on arrive et fréquentes,nous le verrons, sont les observations de femmes qui, venues consulter pendant leur grossesse parce qu’elles avaient la vie complètement entravée par des douleurs, ont pu, grâce à une bonne application de ceinture, poursuivre leur grossesse jusqu’à l'accouchement sans éprouver ultérieurement aucune gêne.

En ce qui concerne la division que nous avons adoptée pour envisager les différentes indications de l'application de la ceinture, nous avons pris

les unes après les autres les anomalies anatomiques

contre lesquelles cette technique est efficace. Ces anomalies dépendent soit de l’'utérus,soit du fœtus, soit de l’état de l’œuf.Tels sont les trois groupes de faits que nous avons réunis :

lo Anomalies résultant d'une mauvaise direction du globe utérin ;

90 Anomalies résultant d’une attitude anormale du fœtus ;

3° Anomalies résultant de l’œuf lui-même.