I. — Dilatation du col normal
Le col, formé de deux couches musculaires, une interne, une externe, hypertrophiées pendant la grossesse, présente deux orifices : l’interne, de 1 centimètre de haut, formé de fibres circulaires, constitue un véritable sphincter. L’externe, chez la primipare, reste fermé jusqu’à la fin de la grossesse ; chez la multipare est béant, présentant une ou plusieurs encoches, témoins des accouchements précédents.
Pour vaincre cet anneau musculaire de l’orifice interne il faut que le ramollissement par imbibition gravidique soit complet. Sous l'influence des contractions indolores qui se produisent pendant la grossesse
ET
les fibres longitudinales et obliques du corps utérin exercent des tiraillements sur les fibres circulaires du col. Celles-ci ne cèdent qu’au moment où le ramollissement a gagné l’orifice interne, c’est-à-dire 15 jours à 3 semaines avant le travail.
L’effacement du col première partie de la dilatation est alors effectué. Pendant l’accouchement, les contractions douloureuses termineront cette dilatation.
Dans l’avortement provoqué, on ne réussira évidemment pas à obtenir en quelques heures ce résultat, d'autant plus que le ramollissement du col atteint une distance d’environ 3 millimètres du museau de tanche. Cependant les contractions réveillées par les laminaires amèneront un certain relâchement du sphincter permettant le curettage, soit immédiat, soit après avoir agrandi l’orifice par les bougies de Hégar, et ce sans danger, puisque l’utérus est en travail.
Chez les multipares, où le ramollissement du col est plus rapide et plus marqué, on aura presque toujours un bon résultat après une pose de laminaires. Bien souvent l’avortement se terminera seul, tant les contractions sont efficaces sur ce col mou, dont l’orifice externe est béant, et il suffira de pratiquer une révision utérine au doigt.
Et même, dans les cas urgents, une dilatation extemporanée aux bougies de Hégar sera encore un bon moyen de dilatation. Le seul obstacle, l’orifice interne, est souvent atteint par l’imbibition gravidique et se laissera distendre facilement. Il y aura bien peu de
chances pour déchirer ce col. Il est donc exceptionnel d'employer la C. V. pour évacuer un utérus de multipare.
Chez les primipares jeunes, la dilatation du col ne rencontre pas de grosses difficultés. La souplesse des tissus, en effet, remplacera le ramollissement incomplet, et les laminaires, par l’excitation du muscle utérin, parviendront encore à vaincre l’orifice interne.
Ce sera là un procédé facile et sûr toutes les fois que l’avortement ne devra pas être pratiqué immédiatement.
En cas d’urgence, on pourra tenter une dilatation extemporanée aux bougies. Le plus souvent on obtiendra une ouverture du canal suffisante pour passer une curette.
Cependant même sur ces cols souples, il faut s’abstenir de toute manœuvre de force, et savoir abandonner quand on rencontre une résistance anormale. On peut assurément forcer cette résistance ; mais comme nous l’avons vu, c’est au prix de lésions plus ou moins importantes du col. Dans ces cas, par conséquent un seul moyen permet de pénétrer dans la cavité utérine, la C. V., surtout s’il existe des conditions particulières à remplir, exigées par les causes d’interruption de la grossesse.
