II. — En rigidité anatomique

Il n’en est plus de même pour les cols atteints de rigidité anatomique. Nous entendons par là les cols de primipare âgée et ceux longs, fermés, de primipare

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ou de multipare. Dans nos observations, on voit que toujours, on a pratiqué la C. V. dans les cas de cols longs fermés. C’est qu’en effet, quelle que soit la méthode employée, les résultats obtenus sont bien souvent médiocres.

Deux faits l’expliquent :

1° L’hypertrophie des fibres musculaires et la prolifération de tissu conjonctivo-élastique qui leur enlève cette souplesse suppléant au défaut de ramollissement par imbibition gravidique.

2° La forme même du col, canal rigide, fermé à ses deux extrémités, forme qui rend difficile et parfois impossible l’introduction de la plus petite laminaire.

Si l’utérus entre en travail, les contractions n’agissent pas sur ce col plus ou moins scléreux, ne parviennent pas à vaincre la tonicité du sphincter constitué par l’orifice interne. Il se fatigue vite.

La femme n'aura accusé que quelques coliques bientôt disparues. Et même, il semble qu’il existe un spasme de l’orifice interne du col après ce début de contractions, comme en témoigne la difficulté éprouvée pour retirer le laminaire.

Essaye-t-on de dilater aux bougies à la suite ? On ne fera qu'accentuer ce spasme, et l’orifice interne résistera jusqu’au moment où une déchirure plus ou moins importante permettra un libre passage.

À plus forte raison il vaut mieux ne pas tenter une dilatation immédiate aux bougies de Hégar. Il faudra en effet vaincre l’orifice externe, le canal cervical très long, et l’orifice interne. Si l’accoucheur réussit à faire

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pénétrer une petite bougie, il a l'impression de traverser un étui rigide, fermé, pratiquement indilatable. Et en effet, les numéros supérieurs seront passés avec peine, jusqu’au moment où réellement une manœuvre brutale entraînant une véritable « fracture » du col permettra d'achever la dilatation.

Si l’on obtient un petit passage, il sera rarement suffisant pour admettre la plus petite curette. Dans ce cas, l’accoucheur sera peu à l’aise pour reconnaître l’état de la cavité utérine et manier la curette. L’utérus est souvent extrêmement mou ; il peut être déformé, avec une corne profonde. Comment ne pas craindre de perforer le corps utérin !

De plus la révision digitale est impossible, et c’est ainsi que l’on voit des femmes curettées expulser des débris ovulaires les jours suivant l’opération.

Donc, à moins que l’utérus entre franchement en travail au moyen de laminaires, on ne pourra guère espérer forcer ces cols sans risquer de graves complications : déchirures du col et ses hémorragies, perforation utérine, infection post abortum par évacuation incomplète. C’est donc là une indication absolue de la C. V. qui en levant l’obstacle du col permet l’évacuation rapide et sûre de l’utérus.