SPORE

se rendre compte de la quantité, de la qualité des hématies, et aussi de la présence d’éléments anormaux du sang.

Lorsque le nombre des globules rouges est inférieur à 2 millions par millimètre cube et que la teneur en hémoglobine est au-dessous de 40 0/00, il faudra interrompre la grossesse.

L'intervention est rendue délicate par l'existence d’adhérences entre le placenta, la caduque épaissie, malade, et la paroi utérine. Ces débris facilement laissés quand on est gêné pour curetter, peuvent être le point de départ d'infection puerpérale.

De plus, le curettage soigneux, complet, modifie la muqueuse et évite les récidives.

Pour toutes ces raisons, nous pratiquons de préférence la C. V. quand il faut évacuer la cavité utérine avant tout début de travail. Seule cette méthode permet d’obtenir sûrement le but à atteindre par le libre accès de l’utérus qu’elle permet.

dE

La môle est une tumeur maligne qui doit être extirpée dès qu’elle est diagnostiquée. La tumeur molaire peut rester entourée de toutes parts par la caduque qui la limite et l’isole de l’utérus. Elle peut au contraire perforer cette caduque, pousser des prolongements dans l’épaisseur du muscle utérin, perforer ce muscle pour devenir sous-péritonéale.

Il faut donc provoquer l’avortement dès que les hémorragies à répétition, les signes toxiques joints à une

augmentation de volume de l'utérus en désaccord avec l’âge de la grossesse permettent de la dépister.

Une seule manœuvre : le curage digital. Le curettage est extrêmement dangereux. Aussi ne faut-il le pratiquer qu’avec d’extrêmes précautions, et dans les seuls cas où le doigt ne réussit pas à tout enlever.

Il ne faut donc pas commencer l’évacuation utérine avec une dilatation qui serait insuffisante dans un cas banal. Le succès de cette intervention dépend d’un col largement ouvert qui permet au doigt de travailler librement dans la cavité de l’utérus, et qui, s’il faut utiliser la curette, donne toute sûreté à cette délicate intervention.

Sinon, on pourra voir survenir dans le post abortum de l'infection, des hémorragies, d’autant plus persistantes qu’il restera des fragments de môle in utero, toutes complications très graves chez ces femmes anémiées, et surtout la greffe d’une parcelle de tumeur dans le muscle utérin. C’est dire qu’on devra envisager la C. V. dans tous les cas où cette dilatation n’est pas réalisable.

Enfin, dans l’anémie pernicieuse, quelle que soit son origine, le meilleur procédé d'évacuation est la C. V. Elle permet, nous l’avons vu, d'agir vite et de réduire au strict minimum l’hémorragie qui serait fatale à ces femmes dont l’avortement provoqué est lui-même déjà grave.

Dans toute cette première partie de l’exposé nous avons longuement insisté sur les indications de la C. V. pour bien montrer que cette opération n’est pas un pis aller, mais qu’elle rencontre des indications très précises. De toutes façons elle doit être discutée au même titre que les autres procédés d'évacuation de l’utérus.

Et même, dans ces cas, où l’accoucheur hésite quant au choix de la méthode, elle doit être préférée, puisqu'elle ne rencontre aucune contre-indication et qu’elle met à l’abri de toute complication post-opératoire.

Le seul reproche qu’on peut lui faire est sa technique relativement plus difficile. Or nous allons voir qu’en réalité cette difficulté n’est pas si grande qu’on veut le dire, surtout depuis l’emploi de l’anesthésie épidurale.