ANESTHÉSIE

Avant d’aborder le chapitre de technique opératoire, il nous reste à examiner le mode d’anesthésie.

Question très importante si l’on pense que la C. V. comme nous l’avons envisagée, est souvent une opération d’urgence chez des femmes très affaiblies dont l’organisme a déjà fait les frais d’une grave atteinte.

Anesthésie générale, qu’il s’agisse de chloroforme, d’éther, ou de mélanges : le Schleich par exemple, il ne faut plus y penser actuellement quand il s’agit d'opérer des tuberculeuses, des cardiaques dont le foie, les poumons sont déjà fragilisés par la maladie. Non plus que chez les femmes présentant une pyélonéphrite à évolution rapide, des phénomènes d’intoxication gravidique, dont surtout les reins et le foie ne sont plus capables de supporter un nouvel apport de toxique. De plus ces anesthésiques généraux n’ont aucune action locale, et ne facilitent pas la pratique de l’intervention.

On a alors tenté une anesthésie régionale avec la rachianesthésie. Les résultats ont été bons quant à l’action périnéale. On constate en effet un relâchement complet des régions vulvo-vaginales qui permet

d'obtenir une large voie d’abord sur le col. De plus l’opération est relativement exangue, grâce à la rétraction énergique de l’utérus due à ce mode d’anesthésie.

Malheureusement, il existe des contre-indications formelles :

a) tous les états hypotensifs, en particulier les shockées, les anémiées, les cardiaques. Il ne faut pas faire de rachianesthésie avec une tension artérielle ayant une minima inférieure à 8 au Vaquez ;

b) les azotémies : il est nettement établi que la novocaine détermine une élévation d’urée transitoire ;

c) les septicémies et les péritonites ;

d) les affections neurologiques, et surtout la syphilis, que la R. A. réactive les lésions qui semblaient éteintes ou qu’elle constitue un point d’appel ;

e) enfin les tuberculeux : des cas de méningite tuberculeuse ont été signalés. Ces malades sont d’ailleurs en général hypotendus.

Ce sont justement de tels malades que nous devons opérer.

Aussi actuellement, à la Clinique Tarnier, nous employons l’anesthésie locale : tantôt l’anesthésie épidurale seule, tantôt le blocage des ganglions de Lee.

Le blocage de la base des ligaments larges suffit bien souvent chez les multipares à tissus souples, mais s’il s’agit d’une primipare, il peut être insuffisant. On a alors employé simultanément ces deux

modes d’anesthésie.

De toutes façons, avec l’une ou l’autre de ces méthodes, ou les deux associées, on constate une paralysie du vagin qui permet un accès plus facile du champ opératoire. Les régions vulvaires et vaginales se laissent distendre au maximum et l’opérateur peut travailler au large, au niveau du col et du fernix.

Elle rend possible, dans les grossesses jeunes, quand l'utérus n’est pas trop volumineux, son extériorisation et la ligature des trompes.

De plus, semblable en cela à la rachianesthésie, elle agit sur le tonus musculaire, le renforce et provoque après l’opération une rétraction énergique de l'utérus, supprimant de façon presque complète l’hémorragie post-opératoire si fréquente et si grave dans l’avortement thérapeutique pratiqué sous anesthésie générale.

Enfin le blocage de ganglions de Lee rend les tractions sur l’utérus peu douloureuses et permet l’abaissement maximum de l’organe sans réactions de la part de l’opérée.

Ce mode d’anesthésie qui rend la C. V. très facile même chez les primipares est de plus non toxique, peu choquante, contrairement aux autres procédés, et d’une action et une durée suffisante pour pratiquer l'intervention en toute sûreté. Nous en avons toujours eu de bons résultats, sauf peut-être chez les femmes pusillanimes où nous avons été obligés de donner quelques bouffées d’anesthésique alors que, au point de vue local, l’anesthésie était parfaite.