GÉNÉRALITÉS

L’évacuation de l’utérus gravide comprend en réalité trois temps : se créer un passage en dilatant le col, décoller l’œuf, l’extraire. Examinons les deux premiers temps opératoires.

La dilatation du col pourra être obtenue par la mise en place de laminaires plus ou moins volumineuses selon les cas, et selon que l’on a affaire à une primipare ou une multipare. Souvent d’ailleurs cette première dilatation sera insuffisante. D’où la nécessité d’une seconde pose de laminaires plus grosses.

Cette méthode, procédé de choix, par l’excitation du col qu’elle réalise, fait contracter le muscle utérin et produit une dilatation très douce, presque physiologique, qui déclenche le plus souvent le travail. Malheureusement, elle exige une perte de temps assez grande, 12 à 24 heures en moyenne, quelquefois plus.

Le ballon de Tarnier qui agit très lentement lui aussi, demande de plus une certaine dilatation pour son introduction et n’est pas toujours efficace.

Tous les autres procédés, dilatateurs que nous mentionnons pour mémoire, et surtout les bougies de Hégar ne triomphent de la résistance du col qu’en

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traumatisant plus ou moins la paroi utérine dans ses couches internes particulièrement tant que le travail n’est pas commencé. Un léger écoulement de sang avertit qu’il en est ainsi.

La dilatation est parachevée facilement, mais souvent en accentuant la déchirure qui siège sur les parties latérales peut gagner les régions vasculaires, d’où les hémorragies très abondantes susceptibles de se produire.

On décollera les membranes et on extraira l’œuf par curage digital toutes les fois que cela sera possible. Beaucoup préfèrent vider l’utérus à l’aide de la curette : c’est le procédé employé presque exclusivement par les chirurgiens.

Cette dernière méthode a des adversaires acharnés qui lui reprochent d’être dangereuse et insuffisante.

Dangereuse par les perforations qui s’expliquent si on songe au ramollissement si marqué que présentent certains utérus gravides. Insuffisante car on voit des femmes curettées avec le plus grand soin par des médecins expérimentés, qui expulsent les jours suivants une partie, sinon la totalité du placenta, ce qui entraîne presque toujours ou de l’infection, ou des hémorragies d’abondance variable.

Ces critiques formulées contre le curettage sont peut-être exagérées. Bien souvent, le curettage bien fait permet l’évacuation parfaite de l’utérus. Mais il exige une ouverture du col suffisante pour pouvoir travailler librement dans l’utérus et contrôler à l’aide du doigt la marche de l’opération.

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Il est des cols, nous le verrons, qui sans être rebelles à une certaine dilatation par les bougies se laissent forcer juste assez pour le passage, avec peine, de la plus fine curette.

Dans ces cas, c’est une erreur de vouloir faire le curettage. Tous les incidents ou accidents dont on rend responsable cette intervention sont dus à cette pratique. La C. V. en levant l’obstacle du col, permet justement de parer à ces inconvénients.

Ce sont ses indications que nous voulons préciser dans cette thèse, tout en montrant combien l’intervention est facile entre des mains exercées.