APPAREILS PERMETTANT D'EMPLOYER DE TRÈS HAUTES TEMPÉRATURES

Malgré les résultats satisfaisants obtenus par les divers procédés que nôus venons d'indiquer, il est facile de voir que tous offrent quelques points faibles : tantôt c'est le degré et la durée de la température qui sont insuflisants, tantôt c’est la méthode qui est défectueuse par elle-même. — Le bain d’étuve a le grand inconvénient de forcer le malade de respirer la vapeur chaude ; on a voulu tourner la difficulté par l'emploi de la caisse qui laisse [a tête à l'air libre, mais cet artifice ne supprime pas le défaut capital des bains de vapeur, défaut qui réside dans l'emploi mème de la vapeur. Cette atmosphère saturée d'humidité paralyse la défense de l'organisme en supprimant l’évaporation de la sueur qui, comme nous l'avons vu, est le moyen le plus puissant dont dispose l’économie pour lutter contre la chaleur. Il s'ensuit qu'on ne peut atteindre et faire supporter au patient que des températures tout à fait insuflisantes pour produire des effets énergiques et durables : Les bains de vapeur excellents comme moyen hygiénique restent au-dessous de leur tâche comme moyen

thérapeutique.

ASS Le Il y a longtemps qu'on s’est aperçu de ce grave inconvénient, et les étuves dites sèches avaient pour but

d'y parer. Mais ne voit-on pas tout de suite que l'air, fût-1l sec au début de l'opération, la sudation abondante, qui s'établit dès que la température s'élève, suflit à Le rendre humide, et cela extrêmément rapidement.

Il fallait donc trouver un appareil permettant d’'employer l'air sec, et de le maintenir sec pendant toute la durée du bain. À cette condition seule on pouvait espérer atteindre les températures les plus élevées, lorganisme était alors à même de réagir librement et de

lutter avec tous ses moyens de défense.

APPAREIL DE TALLERMAN

C'est Tallerman qui le premier parvint à résoudre ce problème, et cela très simplement.

Son appareil qui, depuis deux ans avait déjà fait ses preuves dans différents hôpitaux en Angleterre, fut présenté pour la première fois en France en décembre 1895, à l'hôpital Laënnec, dans le service de notre maître M. Oulmont. Un an plus tard, M. E. Chrétien, interne du service, publiait dans la Presse Médicale un article dans lequel il décrivait la nouvelle méthode et signalait les heureux effets qu’il en avait retirés.

Depuis cette époque deux appareils fonctionnent journellement dans le même hôpital, dans le service de M. le P' Landouzy, et les observations sont nombreuses qui confirment les premiers succès obtenus.

C’est l'exposé de cette méthode que nous allons faire

maintenant, en nous servant du travail de M. Chrétien

Dies qui a bien voulu nous y autoriser, et en y ajoutant le

résultat de nos recherches personnelles.

Description. — L'appareil de Tallerman-Sheffield se compose essentiellement d’un cylindre en cuivre rouge de 5o centimètres de diamètre sur 75 centimètres de long. Ilest fermé à l’une de ses extrémités par un couvercle mobile articulé à la partie inférieure et pouvant fermer hermétiquement au moyen d’une forte vis située à la partie supérieure et qui s’emboîte dans le cylindre. A l’autre extrémité est fixé un manchon de toile caoutchoutée destiné à enserrerau moyen d'une coulisse la racine du membre malade. A l’intérieur du cylindre une double enveloppe en métal perforé sur laquelle reposent des coussins recouverts de toile d'amiante.

À la partie supérieure de l’appareil se trouve un thermomètre placé dans une enveloppe de cuivre et dont la cuvette vient plonger jusqu’au centre du cylindre. Une fenêtre pratiquée dans le manchon permet de se rendre compte à tout instant de la température à laquelle estsoumise la partie malade. L’échelle graduée en degrés centigrades de Fahrenheit va de 6o° à 150° centigrades. A la partie supérieure du cylindre on remarque encore un double robinet permettant de faire passer à l’intérieur

des vapeurs médicamenteuses et antiseptiques, si on le

juge utile, — enfin un manomètre indiquant la pression.

A la partie inférieure une triple rampe de gaz protégée par un fourneau de tôle peut être mise en communication avec une conduite quelconque au moyen d'un

tube de caoutchouc,

SA oies : L'appareil, muni de poignées destinées à le rendre plus maniable, repose horizontalement sur un châssis en fer muni de roulettes, qui permet de le déplacer plus

facilement:

Manuel opératoire. — Le malade simplement revêtu d’une chemise ou d'un peignoir de flanelle est couché sur ün lit ou sur une chaise longue, et enveloppé dans une couverture de laine, à lexception du membre malade. Celui-ci doit être ‘recouvert d’un linge doux de int ou de flanelle, par exemple, destiné à atténuér l’action trop brusque de la chaleur. Au bout de quelque temps, lorsqu'on aura tâté la sensibilité du sujet, on pourra avec avantage supprimer cet enveloppement, mais au bras seulement, car chez la plupart des individus le membre inférieur est beaucoup plus sensible à l’action de la chaleur. L’enveloppement doit être plus épais au niveau des orteils, et même avec cette précaution on ne peul pas atteindre une température aussi élevée que lorsqu'il s’agit du membre supérieur.

L'appareil doit être allumé depuis 25 à 30 minutes : il faut en effet ce temps pour porter l'air intérieur à une température de 60 à 70°, une température moindre prolongerait la durée du bain et fatiguerait inutilement le malade.

Le membre est alors introduit dans le cylindre en évilant soigneusement tout contact avec les parois, et placé sur les coussins d'amiante. On ferme le cylindre

à une extrémité en vissant le couvercle, puis à Fautre,

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en remontant le manchon de toile caoutchoutée jusqu’à la racine du membre et en le liant.

La température monte progressivement pour atteindre 110° au bout d’un quart d'heure environ, point qu'ilne faudra guère dépasser dans la première séance; mais dans les suivantes, si la réaction n’a pas été trop intense, on ira à 120, 130°. Certains malades peuvent même supporter 140° et jusqu’à 150°, mais il faut les surveiller attentivement et être prêt à intervenir immédiatement dès qu’ils se plaindront de la chaleur. Pour cela, la personne qui manœuvre l’appareil, tenant en main la vis munie d’une poignée de bois, n’a qu’à lui imprimer un léger mouvement de rotation pour que le couvercle se détache et bascule de haut en bas autour de la charnière. Dès que le cylindre est ouvert l’air qui était devenu humide par suite de la diaphorèse plus ou moins abondante est remplacé par de Pair sec, et au bout de ro ou 15 secondes l’appareil étant refermé, la température qui n’a pas sensiblement baissé (à peine un ou deux degrés), est de nouveau parfaitèment supportée. Il est prudent, même alors que le malade ne se plaint pas, d'ouvrir ainsi le couvercle toutes les 10 minutes environ, Sinon on risquerait d'intervenir trop tard, alors qu'une brülure serait déjà produite.

La durée du bain est ordinairement de 45 à 5o minues, et, à moins que le sujet ne soit très fatigué par une sudation abondante, on donnera un bain tous les jours ou tous les deux jours, en placant dans l'appareil tantôt un membre, tantôt l’autre si l'affection n’est pas

localisée à une seule région.