EMPIRE
R. Burnand et de M. Gilbert pouvait être considéré comme parvenu à un «point mort ».
Aussi tous les échecs thérapeutiques prenaient une grosse valeur contre la médication aurique et les améliorations pouvaient justement être mises sur le compte de cette médication.
Cette condition de traitement sanatorial préalable fit que R. BURNAND et M. GILBERT traitèrent surtout des cas anciens.
Toutefois, ils appliquèrent d'emblée le traitement par la Sanocrysine chez quatre malades.
Chez trois d’entre eux, ils le firent à cause de la gravité particulière de la maladie qui semblait exclure toute possibilité de traitement spontané.
Les conclusions de ces auteurs sont moins péjoratives que celles des expérimentateurs parisiens. La Sanocrysine, disent-ils, n'est certainement pas dépourvue d'action à l'égard des lésions tuberculeuses du poumon. Elle les modifie dans un sens relativement favorable, transforme en mieux leurs caractères évolutifs.
Ils ne peuvent cependant rendre compte d'un seul cas de guérison.
Au contraire, ils soulignent « le caractère très souvent momentané, transitoire des progrès observés qui sont trop souvent suivis d’un retour offensif de la maladie, même avant la cessation des injections. »
Ils ajoutent qu'ils n'ont pas l'impression que la sanocrysine soit douée d'une efficacité spécifique à l'égard de la tuberculose.
Néanmoins ils jugent indispensable de continuer à expérimenter les sels d’or, étant donnés les premiers résultats obtenus. On peut opposer à linçconstance de l'action des sels d'or dans le
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traitement de la tuberculose pulmonaire lei bons effets de ceux-ci dans la thérapeutique du lupus.
On pourra objecter à cela que le lupus constitue une forme vraiment bénigne de la tuberculose au moins dans de nombreux cas.
On pourra aussi observer que c’est le lupus erythémateux «le moins tuberculeux des lupus » qui est surtout influencé par le traitement. \
Mais il n'en est pas moins incontestable que dans certains cas des formes vraiment graves de lupus de VILLAU ont été transformées par l'aurothérapie. |
L'action des sels d’or sur les tuberculose cutanées a été étudiée par de nombreux auteurs.
MARTENSTEIN, à la clinique de JODASSONHN, à Breslau, expérimenta le premier le Xrysolgan de FELDT et SPIES dans le traitement des tuberculoses cutanées. Dès le début il obtint des améliorations indiscutables de lupus érythémateux, efficaces et rapides allant dans certains cas jusqu'à la cicatrisation complète.
Employant d'abord des doses massives, il fut bientôt arrêté par la toxicité du produit et diminua considérablement sa posologie.
Plus tard WICKMANN, FABRY, expérimentèrent à nouveau le K7ysolgan puis le Triphal (aurothiobenzimidazol, bicarbonate de soudé). Ils conclurent également à la guérison fréquente du lupus érythémateux.
FABRY donne une proportion de guérison atteignant 90 ® des cas traités.
GALEWSKY, expérimentant à son tour, obtint le chiffre encore notable de 70 % de guérisons.
WICKMANN et GALEWSKY, continuant à observer leurs malades virent la guérison se maintenir — sans traitement — après six mois
(WICKMANN) ; un an (GALEWSKY),
Le lupus de WILLAU parut moins influençable.
Pour WICKMANN les deux tiers seulement des lupus vulgaires sont influencés par l’aurothérapie, et celle-ci n'amènerait pas constamment la guérison de ces cas favorables,
Récemment G. HUFSCHMITT, médecin des hôpitaux de Mulhouse, Antonio PEYRI (de Barcelone) reprirent l’'expérimentation en la faisant porter à la fois sur le lupus erythémateux, sur les tuberculides proprement dites et sur le lupus vrai.
HUFSCHMITT, dans quatre cas de lupus érythémateux obtint d'excellents résultats. Il conclut quel'action des sels d'or et en particulier du triphal est supérieure à toutes les thérapeutiques préconisées jusque là.
Il obtint encore une amélioration des plus nettes dans le traitement des tuberculides.
Maissesrésultats furent moins bonset surtout moins rapides dans quatre cas de lupus vrai.
Ilsemble considérer ici l’aurothérapie comme une thérapeutique adjuvante ou au moins à associer aux traitements habituels du lupus. Néanmoins l'or lui semble « un médicament avantageux dans le cas de lupus étendus, ulcéreux ou végétants où le traitement local présente des difficultés ».
HUFSCHMITT s'est efforcé d'expliquer la différence des effets obtenus dans le traitement du lupus erythémateux et du lupus vrai.
Il envisage plusieurs hypothèses.
Dans la première, il imagine que le produit actif n'est pas l’or, mais le ou les radicaux associés : le cyanogène aurait des propriétés offensives pour le bacille de Koch quel que soit le métal avec lequel il serait combiné,
Il détruit d'emblée cette hypothèse en rappelant que les adeptes de l'aurothérapie ont depuis longtemps abandonné les composés de l'acide cyanhydrique.
Lui-même a obtenu ses résultats avec le
Triphal, d'autres auteurs se sont servis de Sanocrysine et ces composés ne contiennent pas de cyanogène.
Une deuxième hypothèse est que le lupus erythémateux n'est pas de nature tuberculeuse, l'or n'exercerait sur lui qu'une action « oxydante ou oxydo-réductrice » (SKUTEZKY),
Mais HUFSCHMITT, en dépit de l'opinion de nombreux auteurs admet la nature tuberculeuse du lupus erythémateux.
Une troisième hypothèse serait que l'or a une action, non sur la tuberculose mais sur le revêtement tégumentaire et partant sur les dermatoses en général. |
Enfin une quatrième hypothèse qui paraît se rapprocher davantage de la réalité et cadrer mieux avec les faits observés, c’est celle qui subordonne l’action des sels d'or à l'abondance des bacilles de Koch contenus! dans la lésion traitée. Il observe la rareté ou l'absence habituelle du bacille de Koch — au moins dans sa forme acido-résistante dans le lupus érythémateux et dans les tuberculides. Au contraire, le bacille tuberculeux se retrouve assez aisément dans sa forme classique dans le lupus de Willau.
Cette inégalité dans le nombre suflirait à expliquer les diflérences de réaction du médicament. Peut-être aussi le virus tuberculeux existe-t-il dans le lupus érythémateux sous une des formes dégradées ou même invisibles telles que BEZANÇON, GRIFFON, ARLOING, DU- FOUR les ont étudiés et partant plus sensibles à
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chimiothérapie alors que le bacille du lupus vrai, généralement du type bovin est plus résistant.
Il s’agit Ià d’un problème qui dépasse le cadre du lupus et met en question toute l’étiologie des diverses formes anatomo-cliniques de la tuberculose,
Quoiqu'il en soit, HUFSCHMITT conclut à l’action incontestable de l’aurothérapie.
Antonio Peyri dans /a Revue médicale de Barcelone rapporte les deux premiers cas de tuberculose cutanée traîtée par la Sanocrysine. Il conclut lui aussi à l’action du médicament et pose la question de savoir pourquoi la Sanocrysine, curatrice dans les cas de tuberculoses cutanées est sans action dans les tuberculoses pulmonaires.
Peut-être que l'explication d'HUFSCHMITT est ici valable et qu’en réalité il s’agit d'affections très voisines mais non identiques soit du fait de la diversité du germe en cause, soit qu'il s'agisse d'une même bactérie mais dans des états différents.
Accidents du Traitement
Dans un grand nombre de cas, aussi bien à l'étranger qu'en France, le traitement a dû être interrompu du fait de l'apparition de phénomènes d'intoxication.
Ces faits cliniques ont été largement discutés au point de vue de leur étiologie.
Les auteurs danois n'avaient pas hésité à mettre les phénomènes observés sur le compte d'un choc tuberculinique.
Celui-ci résultait pour eux de la mise en liberté de la tuberculine, du fait de la destruction massive des corps microbiens par le composé aurique.
Pour eux il s'agissait de faits comparables à la fièvre dite « de résorption » que certains auteurs ont signalé au début du traitement de la syphilis par les arsénicaux trivalents.
Pour obvier à ce « choc tuberculinique »
supposé, les Danois utilisèrent l'injection intraveineuse de sérum antituberculinique après l'administration de Sanocrysine.
Mais l'interprétation même des phénomènes était fausse et engendrée par l'enthousiasme suscité par les premiers essais de Sanocrysine.
En réalité, il s’agit de phénomènes toxiques véritables et la toxicité des sels d’or était antérieurement connue.
On observe ainsi une sfomatfite qui peut prendre plusieurs aspects.
C'est le plus souvent la forme velo-palatine, en ailes de papillon, étendue en nappe à toute la face antérieure du voile et à la voûte palatine osseuse. Plus rarement, c’est la forme linguale caractérisée tantôt par des placards d’abord œde-
matiés puis exuicérés, tantôt par de petites ulcérations plus profondes, douloureuses. Les bords de la langue, œdématiés, portent l'empreinte des dents. D'autres fois, enfin, c’est une forme à localisations multiples, faite de vésicules et de papulo-vésicules qui s'exulcèrent secondairement.
Elle atteint les gencives, les lèvres, la face interne des joues, le triangle retro-molaire, les amygdales palatines.
Quelle que soit sa localisation anatomique, cette stomatite aurique est constamment bénigne.
Plus grave, peut-être, l’éryfhème qui apparaît sur la face antérieure du thorax puis gagne l’abdomen, la racine des membres, enfin les membres eux-mêmes. [l est érythémato-squameux, disposé en placards de 1 à 2 centimètres de diamètre, non surélevés. (
Les autres phénomènes toxiques sont les nausées, les vomissements, les fendances syncobales, enfin et surtout l’a/buminurie.
Celle-ci est la signature d'une néphrite véritable et l'examen microscopique montre souvent la présence de globules rouges.
L'albuminurie constitue le phénomène véritablement alarmant de l’intoxication aurique alors que la stomatite, l'exanthème, les troubles digestifs eux-mêmes permettent de continuer à faible dose les injections de sels d’or, l’albuminurie nécessite au contraire une interruption immédiate du traitement.
La néphrite aigüe, dont elle traduit l’existénce, pourrait aboutir à l’anurie et à la mort.
Intérêt de la Chimiothérapie Aurique
en Oto-Rhino-Laryngologie
L'action thérapeutique de la Sanocrysine a été longtemps affirmée par MOLLGAARD et ses collaborateurs.
Cette action, au contraire, est apparue comme à peu près nulle à la majorité des auteurs français, la plupart des faits expérimentaux concernant des tuberculoses pulmonaires. Or cellesci sont, par définition, difficilement explorables, même à l’aide des procédés modernes. La radiologie en particulier, toute précieuse qu’elle est, ne donne que peu de renseignements sur l’éfaf évolufif des lésions pulmonaires observées. Par ailleurs, la tuberculose pulmonaire est sujette à des rémissions spontanées et ces dernières survenant à la suite d’une tentative thérapeutique vont fausser complètement les conclusions de l'expérimentateur.
Au contraire, l'étude critique des résultats de l’Aurothérapie au cours des tuberculoses otorhino-laryngologiques paraît devoir être beaucoup plus sûre.
Ici, en effet, on a la lésion sous les yeux, on en suit pas à pas l'évolution.
Tel est le premier point qui nous paraît justifier le sujet de notre thèse.
Un deuxième fait qui nous a encouragé à travailler cette question a été la multiplicité et le peu d'activité des traitements antibacillaires. Et c'est peut-être au cours des tuberculoses oto-rhinolaryngologiques que cette impuissance thérapeutique est le plus appréciable. On connaît la sombre réputation de /a laryngite dans l'esprit des
malades et du public. Elle répond à la réalité. Certes, il est des atteintes tuberculeuses primitives qui sont curables, mais dans l'ensemble la tuberculose des voits aériennes supérieures est secondaire et son apparition est le témoin de la déficience organique, de l'anergie.
Et si on j{tte un coup d'œil d'ensemble sur le traitement des tuberculoses oto-rhino-laryngologiques, on voit combien leur. traitement est souvent précaire et d'efficacité douteuse, même au point de vue jiurement palliatif.
L'Otite moyenne tuberculeuse a une marche rapidement progressive et le traitement chirurgicai est raiement indiqué parce qu'il n’est possible que si les lésions n’ont évolué que vers la mastoïde et ron pas vers les paroiïs labyrinthique et carotidienne. La tuberculose du labyrinthe est constamment inaccessible à la thérapeutique chirurgicale.
Quant à la tuberculose du larynx: nous avons vu qu'elle était peu améliorée par le traitement sanatorial.
Les autres thérapeutiques sont éncore moins actives. Citons les pulvérisations antiseptiques, les injections d'huile goménolée, eucalyptolée, les curetages suivis de cautérisations -à l'acide lactique, les galvano-cautérisations: L'alcoolisation du nerf laryngé supérieur réussit souvent à calmer l'élément dysphagique, à faire disparaître la douleur et à permettre la reprise de l’alimentation tout en modifiant l'aspect du larynx dans un sens favorable.
Mais la multiplicité des méthodes montre leur inefficacité et la mort est fatale soit du fait des lésions oto-rhino-laryngologiques, soit plus souvent du fait du développement d’une tuberculose pulmonaire.
Re Toutes les tentatives nouvelles de thérapeutique antiberculeuse doivent donc être accueillies avec intérêt et soigneusement étudiées.
Les observations que nous avons collectées montrent que les résultats obtenus par la Sanocrysine ont été différents avec les auteurs.
Les bons résultats ont été surtout l’apanage des auteurs danois, de par le fait que ceux-ci ont connu l'enthousiasme des premiers essais cliniques.
Les auteurs français pour la plupart ont été beaucoup moins affirmatifs en ce qui concerne le pouvoir curatif de la Sanocrysine. Néanmoins, quelques améliorations semblent devoir être retenues et doivent encourager les recherches de chimiothérapie antiberculeuse.
OBSERVATIONS (Résumées)
À — Observations étrangères
” Observation I. — Cas 55 (C.-H. WürTZEN).
Diagnostic. — Tuberculose pulmonaire et laryngée, anémie, troubles mentaux.
Histoire de la maladie. — A débuté en 1920 par des hémoptysies ayant nécessité l’hospitalisation. Au cours de celle-ci fut diagnostiquée, dès ce moment, une tuberculose pulmonaire gauche. ‘ Poussées hémoptoïques successives.
Ethylisme chronique. Tentative de suicide.
Etat au moment de l'admission. — (25 Octobre 1923). Toux et expectoration (BK+). dore pérature normale.
Poumon droit : diminution du murmure vésiculaire dans la moitié supérieure avec un léger souffle réalisant dans l’ensemble une respiration broncho-vésiculaire. Quelques râles.
Poumon gauche : diminution de la respiration surtout dans l'aire cardiaque. Râles fins.
Examen laryngologique. — Ulcérations granuleuses sur les deux cordes vocales, particufièrement nettes à droite. Des fausses membranes recouvrent la muqueuse de la région interarythenoïdienne.
Traitement. — 0,50, 0,75, 1 gr., 1 gr. de Sanocrysine.
Pas d'exanthème.
Pas d’albuminurie.
Un seul incident d’allure dramatique :
La première injection est suivie d'une cyanose extrêmement accusée, accrue encore par une toux quinteuse.
Examen après traitement. — Diminution très nette des bruits adventices. Seuls subsistent quelques râles secs dans le creux sus-claviculaire gauche et quelques rares craquements dans la région sous-claviculaire droite. L'état laryngé paraît lui aussi sensiblement amélioré.
Observation 2. — Cas 279 (C.-H. WürTZEN).
Femme de 33 ans admise le 25 avril, décédée le 4 juin 1924.
Diagnostic. — Tuberculose pulmonaire et laryngée.
Histoire de la maladie. — À débuté un an
avant l'admission, par de la toux et de l’enrouement sans expectoration. À Noël 1923, fatigue et amaigrissement. Au début de Mars 1924, affection respiratoire aigüe fébrile diagnostiquée pneumonie. Amélioration au bout de trois semaines.
Reprise.
Examen à l’enfrée. — Toux, expectoration, dyspnée, cyanose, température oscillante, amaigrissement. Signes cliniques pulmonaires : à droite, syndromes cavitaires étagés ; à gauche, respiration bronchique, quelques râles.
Examen radioscobique. — À droite, tout le champ pulmonaire est parsemé d'images cavitaires. A gauche, diminution de transparence du sommet, mal limitée en bas.
Examen laryngoscopique. —— Larges granulations sur les cordes vocales, s'étendent en bas vers la trachée, ulcération et infiltration du pli ventriculaire. Présence de bacilles tuberculeux dans l’expectoration.
Traitement. __ Sanocrysine : 0,25, 0,25, 0:90: °0179, LT:
Incidents. — Légère albuminurie.
Examen après fraïtement. — Aggravation
des signes pulmonaires et laryngés. Collapsus cardiaque. Mort.
Observation 3. — Cas 290 (C.-H. WürTZEN).
Homme âgé de 33 ans, entré à l'hôpital le 6 octobre 1922.
Diagnostic. — Tuberculose pulmonaire et laryngée.
Histoire de la maladie. — A débuté en
février 1922, mais le malade a continué son tra-
vail jusqu'à son admission. À été traité en septembre par le vaccin de Dreyer.
Examen à l'entrée. — Abolition du murmure vésiculaire au sommet droit. Foyers de râles fins dans la région sous-épineuse. A gauche, râles demi-secs dans la région sous-claviculaire, respiration broncho-vésiculaire, tympanisme de la région précordiale.
Examen radiologique. — A droite, tache de la moitié supérieure du champ pulmonaire.
À gauche, obscurité marquée au sommet, le cœur et le médiastin sont déplacés vers la gauche.
Examen laryngoscopique. — Ulcérations laryngées (1).
Traitement. — Sanocrysine : 0,50, 0,73, 1 gr., 0,0 0,79 der 4197, 180r.190.
Incidents. — Angine et stomatite auriques.
Examen après traitement. — Persistance des signes physiques pulmonaires mais disparition de la toux et de l’expectoration. Au point de vue laryngoscopique : amélioration considérable.
Observation 4. — Cas 305 (C.-H. WürTZEN).
Homme âgé de 28 ans, entré à l'Hôpital le 6 mars 1924.
Diagnostic. — Tuberculose pulmonaire et laryngée.
Histoire de la maladie. __ Semble avoir
débuté au printemps de 1923. À procédé par poussées successives avec toux, expectoration bacillifère. Périodes fébriles.
Etat à l'entrée. — Toux et expectoration marquées (BK+).
Examen physique. — Abolition presque
complète du murmure et râles confluents aux deux sommets.
Examen laryngoscopique. — Rougeur et œædème du bord libre des cordes vocales : ulcération de leur face supérieure.
(1) Pas de description des résultats de la laryngoscopie.
