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culeuses. En fait, et pour des raisons qui nous échappent, leur action est inconstante. Elles ont donné des résultats admirables dans le traitement d'adénopathies bacillaires, d’abcès froids et ont été inutiles ou nuisibles dans la thérapeutique de lésions viscérales.

À côté des méthodes locales utilisant les radiations, il faut parler de l’action de la chaleur : Il semble que la partie chaude du spectre (rayons rouges et infra-rouges) n'a que peu d'action sur le bacille tuberculeux. Seule la cautérisation ignée par thermo-électro-cautère ou la diathermie est efficace mais elle agit par destruction massive des germes et des tissus malades.

Il en est de même du traitement par le froid et en particulier de celui qui utilise la neige carbonique. Les méthodes de cautérisation ont des indications encore plus restreintes que l'intervention chirurgicale proprement dite.

La thérapeutique locale des lésions tuber- ‘ culeuses par les agents chimiques se rapproche dans certains cas des méthodes précédentes et c'est ainsi dans un but de cautérisation qu'on a utilisé contre les tuberculoses superficielles et en particulier le lupus, des substances caustiques, les unes acides comme le phénol, les acides sulfurique, chlorhydrique, azotique, chromique, acétique trichloroacétique, lactique ; les autres alcalines comme la soude, la potasse, la chaux ; les autres salines comme le protochlorure d’'antimoine, le chlorure de zinc, le sulfate de cuivre, le chromate de potasse, le nitrate d’argent, le nitrate de mercure.

Ces agents caustiques, trop dangereux à manier, ont été souvent remplacés par des substances antiseptiques, mais dépourvues de causticité. C'est par exemple le fait du Goménol, dont la vogue a été grande et qui rend encore des

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services, bien que son action sur le bacille tuberculeux soit médiocre.

Beaucoup plus efficaces sont: l’éther, l'iodoforme, et ont sait les bons effets de l'injection de liquide de Calot dans le traitement des abcès froids.

On a même voulu utiliser la médication antiseptique contre des tuberculoses profondes, viscérales. Tels furent les essais malheureux d'injections de substances antiseptiques dans les cavernes tuberculeuses, par thoracentèse. D’autres auteurs ont tenté de faire pénétrer l’antisepsie par injection intra-trachéale.

Enfin, on a songé à utiliser le mode d’élimination de certaines substances chimiques. C’est ce qui a justifié le traitement par la créosote puis par le carbonate de gaïacol.

Telles sont les principales méthodes thérapeutiques locales de la tuberculose. On a tenté de les appliquer dans le traitement de la tuberculose Jaryngée.

La Chirurgie, délaissant avec raison la laryngectomie, a utilisé la cautérisation par les agents physiques ou chimiques.

Les radiations ont été utilisées, tant la lumière de FINSEN que les rayons X et les résultats ont été le plus souvent négatifs.

Ces échecs s'expliquent par ce fait que la tuberculose laryngée est rarement primitive. Les traitements locaux ne risquent d'amener la guérison que si la lésion laryngée est isolée, comme c'est le cas du lupus laryngé, ‘par exemple. Mais dans la règle, la tuberculose du larynx est secondaire à la tuberculose pulmonaire, et tardive ; liée à la perte complète des’ défenses générales et locales, à l’état d’anergie.

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On ne peut rien espérer ici de traitements locaux et c'est ce qui explique qu'ils ne seront, le plus souvent, que palliatifs.

D'ailleurs, même lorsque la tuberculose laryngée est isolée, cliniquement primitive, elle n'est que la manifestation locale d’une affection générale et les méthodes thérapeutiques d'ordre général sont indiquées.

Dans le traitement général de la tuberculose, l'hygiène est placée en première ligne. Celleci comporte trois facteurs d’égale importance : l'air, la lumière, le repos.

Ce sont ces éléments qui expliquent les bons effets du traitement sanatorial. En Italie ont eté constitués des sanatoria orientés particulièrement vers le traitement des tuberculoses laryngées.

Ici, au traitement hygiénique sont associées des méthodes thérapeutiques locales et des guérisons complètes ont pu être obtenues.

Mais dans la règle, Ia tuberculose du larynx profite peu du séjour en sanatorium. Les guérisons signalées sont sujettes à caution. Souvent en effet, les troubles de la phonation observés chez certains tuberculeux ne sont nullement en rapport avec une tuberculose laryngée. Ils sont seulement la conséquence d’une laryngite traumatique provoquée elle-même par le traumatisme incessant des secousses de toux. Que la toux diminue, soit par amélioration des lésions pulmonaires, soit par éducation du malade, qui parvient peu à peu à la discipliner et les troubles de la phonation disparaissent. En fait, il y a peu d'observations probantes de guérison de laryngites tuberculeuses par le seul traitement sanatorial.

Quelles sont les autres méthodes de thérapeutique générale de la tuberculose ?

Elles sont de deux sortes : Biothérapique, Chimiothérapique.

La Méthode Biothérapique date de la décoû:

verte du bacille causal par R. Koch en 1882.

Dès cette époque, en effet, cet auteur expérimenta l'action thérapeutique de la toxine bacillaire, de la tuberculine et publia ses premiers résultats en 1890.

Ils étaient excellents et suscitèrent un enthousiasme considérable. Mais ils ne furent pas vérifiés. Néanmoins, la tuberculinothérapie est toujours utilisée, elle doit l’être avec la plus grande prudence, car elle provoque souvent des réactions nuisibles, de véritables réactivations du processus tuberculeux. Pour éviter ces réactiors, on a proposé d'introduire la tuberculine non plus par voie sous-cutanée ou intra-musculaire, mais par voie transcutanée (POUNDORF) où intradermique (SAHLI).

BOQUET et NÈGRE ont préconisé un antigène méthylique ; G. DREYER, l'injection de bacilles tuberculeux traités par la formaline et par l’'acétone, mais aucun de ces auteurs n’est encore parvenu à mettre au point une thérapeutique véritablement curatrice de la tuberculose. SPENGLER n’a pas été plus heureux en s’efforcant d'extraire ses « corps immunisants » des globules rouges d'animaux inoculés.

De même, les innombrables tentatives de sérothérapie, en dépit de résultats initiaux souvent brillants, n’ont abouti qu’a des améliorations discutables. On étudie encore actuellement l’action des sérums de JOUSSET, RUPPEL et RICKMANN BRUSCHETTINI, RAPPIN.

Beaucoup plus intéressants ont été les essais de vaccination. CALMETTE et GUÉRIN semblent avoir découvert un vaccin véritablement efficace, mais son efficacité est uniquement prophylactique. Il a donné des résultats remarquables

chez des enfants issus de parents tuberculeux et vivant dans un milieu infecté. Mais ce vaccin n’a aucun pouvoir curatif.

La contamination des individus civilisés, dès leur plus jeune âge, par le virus tuberculeux, fait qu'il s'établit une sorte de symbiose entre le bacille de Koch et l'homme normal. C’est peutêtre ce qui explique le manque d'action des méthodes biothérapiques chez les individus réinfectés. La chimiothérapie de la tuberculose a été tentée depuis longtemps.

Aussi surprenant que cela paraisse, c'est dans ce chapitre que doit être mentionnée la thérapeutique de la tuberculose par la viande crue et les extraits de viande crue. Il ne s'agirait pas ici, en effet, d'une cure alimentaire. Ch. RICHET croit à l'action véritablement spécifique du suc musculaire, cette action étant liée à l'existence d’une substance chimique spéciale, qui peut être de l’ordre des Vitamines.

Il faut encore citer les tentatives de traitement par le tanin, Ia créosote, le gaïacol, le goménol, les préparations iodées, les sels de terres rares, le chlorure de manganèse, la cholestérine, les sels de calcium. Cette dernière thérapeutique fut mise en vogue par FERRIER. Elle a subi de rudes assauts : FOSCA à reconnu que le chlorure de calcium ne modifie en rien l'évolution de la tuberculose chez le cobaye. La décalcification même a été mise en doute. Au début de la tuberculose il y aurait même, pour un certain nombre d'auteurs (Sfeinitz et Weigert, À. Mever) rétention calcique. Ce n'est qu’à la période terminale, cachectisante, que la décalcification pourrait s’observer, mais au même degré qu'au cours des autres déchéances organiques telles que celles. qui terminent l'évolution des cancers, de la dysenterie, des cirrhoses, etc.

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SERGENT et BINET ont préconisé cependant la médication récalcifiante en y joignant l'opothérapie surtout surrénale, qui favoriserait la fixation des sels de chaux dans l'organisme.

Les premiers essais de traitement chimiothérapique véritable de la tuberculose sont déjà anciens. Le cuivre semble avoir été le premier métal lourd qui ait été essayé. C’est en 1885 que A. LUTON publia ses premiers résultats, uniquement cliniques.

Ses travaux furent repris par son fils Ernest LUTON, qui publia ses propres observations en 1894. Les sels employés par ces auteurs furent le phosphate et l’acétate de cuivre. Mais ils eurent le mérite de n'affirmer aucune guérison certaine tout en notant d'assez fréquentes améliorations.

La cuprothérapie fut étudiée ensuite dans le Laboratoire de FINCKLER, du point de vue expérimental. La comtesse Von LINDEN put annoncer au VII Congrès international (Rome 1913) une Survie assez notable des animaux tuberculisés et traités par le chlorure de cuivre.

MEISSER rapporta au même Congrès ses expériences cliniques concernant le tartrate double de cuivre et de potassium et un complexe cuivre lécithine. Il avait obtenu des résultats favorables dans le traitement de certaines tuberculoses externes et en particulier de lupus.

Ces premiers faits furent suivis d'expérimentations multiples menées concommitament par de nombreux auteurs, mais les résultats qu'ils obtinrent ne répondirent en aucune façon à leurs espoirs.

SCHRODER en 1918 déclara le cuivre sans action dans le traitement de la tuberculose et la Comtesse Von LINDEN elle-même ne put reproduire en 1919 les essais encourageants qu'elle avait antérieurement publiés.