RECHERCHES PERSONNELLES SUR LA RÉSECTION DE L'ŒSOPHAGE THORACIQUE

1" Recherches anatomiques

Œsophageclomie avec suture bout à bout des deux extrémités.— Préoccupé de l'idée de ne pas donner prise aux deux reproches qu'on fit à Faure, j'ai tenté, sur le cadavre, de l'aire des résections de l'œsophage thoracique, sans sectionner la première côte, et en recherchant comment on pouvait traiter les deux bouts de l'œsophage sectionné. J'ai ainsi exécuté une trentaine de résections de l'œsophage thoracique sur le cadavre.

Les choses ne se passent pas de la même façon suivant qu'on s'attaque au tiers supérieur ou aux deux tiers inférieur de ce conduit.

Et tout d'abord, je dois dire que si l'on veut suturer bout à bout les deux surfaces de section œsophagiennes, on ne peut réséquer qu'une faible étendue de cet organe. J'ai pu

cependant, dans quelques cas, ayant abordé l'œsophage dans la fossette sous-azygos, réséquer trois centimètres de ce conduit et pratiquer une suture circulaire. Il faut pour cela bien isoler et bien mobiliserl'œsopliage.L'extrémitéinférieure se laisse assez facilement attirer, car, malgré les attaches de la portion diaphragmatique de l'œsophage, le cardia et la portion sus-jacente sont assez mobiles suivant leur axe longitudinal.

Dans ces conditions, j'ai pu, l'œsophage étant soulevé sur deux écarteurs, en réséquer trois ou quatre centimètres et pratiquer la suture des deux extrémités. Chacune d'elles est enserrée par une pince élastique à environ un centimètre de la surface de section et les deux pinces sont fortement attirées l'une vers l'autre. Une compresse glissée par dessous empêche la contamination du tissu cellulaire du médiastin. Un premier surjet postérieur, à la soie, réunit les deux surfaces musculaires de l'œsophage ; le surjet muqueux affronte la muqueuse en arrière, puis en avant (ces mots sont employés par rapport à l'opérateur), et un dernier surjet comprenant la tunique externe de l'œsophage, achève la réunion parfaite. Il faut bien vérifier les angles delà suture et, lorsqu'on s'est assuré qu'elle est bien étanche, drainer et fermer le médiastin.

Si on résèque plus de 4, 5, 6 centimètres, il devient impossible de réunir bout à bout les deux surfaces de section.

Traitement des deux surfaces de section, non réunies

bout à bout