CHAPITRE VI

Des moyens d'arrêter l’hémorrhagie des blessures.

Quand le chirurgien se trouve en présence d’une blessure d’où s'écoule beaucoup de sang, il doit exami-

(1) Azsucasis, médecin maure, né à Al-Zahrah, ville d'Espagne, mort à Cordou, l’an 500 de l'Hégire (1106-7 de J. C.) est le premier chirurgien qui ait décrit et donné les figures des instruments de chirurgie. ELoy, Caaus- SIER, ADELON et bien d’autres se trompent, quand ils disent : que cet auteur n’a élé connu et cité pour la première fois qu'au XVe siècle. Pau Ricus, juif allemand et médecin de l’empereur Maximilien 1, traduisit le premier son livre, sous le titre de : Al-Tasrif, Venise, 1500, in-fol. — Cna- MING, donna une nouvelle édition de la Chirurgie d’Albucasis, en latin, avec le texte arabe et les figures des instruments. Oxford, 1778. 2 vol. in-4°. Cette édition est rare aujourd’hui.

ner de quelle part il vient. S’il sort de la plaie par sauts et saccades, alors il est évident qu’il vient d’une artère, et dans ce cas il est limpide et d’une couleur plus claire. Si le sang coule seulement et s’il est d’une couleur plus foncée, il vient de ces veines communes qui nourrissent le corps.

Les artères procèdent du cœur et ont deux tuniques, dont l’une est cartilagineuse et ne se cicatrise jamais, à cause de la limpidité, de la chaleur et de la mobilité du sang artériel.

Les veines viennent du foie et renferment un sang lent, brun et épais: pour ce motif, elles n’ont qu’une tunique, qui est lâche. Cependant ces sortes de tuniques sont tendineuses (1).

Il arrive souvent que l’hémorrhagie a lieu des veines et des artères en même temps; mais, rarement des artères seules, parce qu’elles sont plus profondément situées que les veines.

Notez bien que l'hémorrhagie des artères est beaucoup plus dangereuse que celle des veines, et que cette hémorrhagie est redoutable quand elle est trop forte. Pour cette raison, je vous conseille, d'arrêter immédiatement ce flux de sang si cela est en votre pouvoir, car il en résulte de graves accidents et menace de mort, par les spasmes (tétanos ?) qui en résultent. Nous vous

(1) Textuellement : Nochta sijn alle die hude zenuwich. — Cependant toutes ces tuniques sont nerveuses. Notre auteur, de même que GALIEN, dans : De usu part. L.X V, a confondu sous le nom de nerfs, les nerfs proprement dits, les tendons et les ligaments. — Ars. HALLer, in Dissert. de Partibus sensibilibus, p. 9, édit. Lovan. in-12, dit: que cette erreur de GaLIEN, en a fait commettre plusieurs autres aux médecins, qui l’ont consulté. Ainsi, dit-il, ne distinguant pas le nerf du tendon, ni du ligament, ils ont attribué aux deux derniers, des propriétés qui n'appartiennent qu'aux nerfs.

apprendrons plus tard ce que c'est que le spasme, qui, s’il survient dans cette hémorrhagie, doit être considéré comme un symptôme fatal, de même que la prostration des forces, la cessation des fonctions digestives et le délire.

Voici maintenant comment il faut arrêter l’hémorrhagie des veines et des artères :

Celle de petites veines sera facilement arrêtée par un gâteau d'étoupe, qu'on y applique et fixe à sec!, ou trempé dans le sang même ou dans du blanc d'œuf.

L’hémorrhagie des grandes veines sera combattue de la même manière, et si l’on ne parvient pas à l’arréter, on pourra suivre les procédés suivants :

La première manière consiste à appliquer le doigt sur l’étoupe pour qu’elle ne tombe pas et pour que le sang ne s'écoule pas facilement, alors laissez y dégoutter de l’eau pour refroidir la partie; ce froid enlèvera une partie de la chaleur, et par là le sang devient moins fluide; le froid rétracte aussi la peau, les chairs et les vaisseaux, et il diminue ainsi le calibre des veines. — Mais prenez garde que l’eau n'entre pas dans les veines, car cela causerait des accidents. — Si une personne devait tomber à l’eau pendant que le sang coule d’une plaie, alors l’eau froide serait trèsnuisible aux tuniques des vaisseaux, car elles sont tendineuses. —Si les plaies de celui qui serait ainsi tombé à l’eau, devaient être cousues, alors il faut bien essuyer la plaie et la faire saigner avant de procéder à la couture.

Si l’hémorrhagie ne devait pas encore s'arrêter, alors il faudrait recourir aux médicaments suivants qui ont des propriétés hémosthatiques, à divers degrés, les

unes plus énergiques que les autres, comme je vous l'indiquerai à point nommé.

Dans tous les cas d’hémorrhagie veineuse ou artérielle, vous appliquerez sur la plaie le pouce ou le doigt, et vous fermerez ainsi l’ouverture du vaisseau de manière à en arrêter l'écoulement du sang. Le plus longtemps que vous prolongerez cette compression sera le mieux, car alors le sang se coagulera, et le sang coagulé devient un excellent moyen hémosthatique. Après, vous pourrez y mettre un gâteau d’étoupe sèche ou humectée d’eau et de vinaigre, ou trempée dans du blanc d'œuf ou dans le sang même ; mais avant saupoudrez la plaie avec la poudre suivante :

Prenez : Petit encens blanc, — Aloës hépatique, — = Sangdragon, — Bol d’arménie, de chaque parties épales.

Pulvérisez le tout et passez à travers un crible fin.

Bruun legoburgensis (1) approuve cette poudre (2).

Tenez ensuite toutes ces choses en place par des bandes que vous ne serrerez pas au point de provoquer une inflammation; car, Gauen dit que les humeurs et les esprits se portent toujours vers les parlies affectées, et il ajoute que rien n'empêche plus la guérison de ces plaies que l’inflammation.

À la poudre mentionnée, vous pourrez ajouter du blanc d'œuf et des poils de lièvre fins (coupés menu à Paide de ciseaux) (3), que vous humecterez jusqu’à

(1) BRUNUS DE Cette qualification prouve qu'il n’était pas de Florence, comme l’insinue Micuez RoccranTÉ. Voyez la note au chap. Il, p. 34.

(2) Et nous aussi.

(3) Les fins poils de lièvre battus avec du blanc d'œuf doivent produire une espèce de feutrage qui en se desséchant se contractera beaucoup et deviendra ainsi un moyen hémosthatique.

la consistance du miel. De cela vous prendrez plusieurs mêches de la grandeur d’une amande, et vous en remplirez la plaie; alors vous mettrez sur ce gâteau, en quantité convenable, les substances citées, et au-dessus encore beaucoup d’étoupe sèche. Si vous n'avez pas d’étoupe à la main, alors prenez un gâteau de charpie et mettez-y encore beaucoup de compresses’ dessus, en tenant le tout en place sans trop serrer.

Suivant l'indication on pourra prendre la poudre suivante qui est plus énergique :

Prenez de la chaux vive, — du sangdragon, — de la pierre dont on fait les pelites lanternes (1), et de l’encens blanc, de chaque, parties égales ; mêélez le tout avec du fin poil de lièvre ou avec des toiles d'araignées, de la manière indiquée (2).

Voici encore une autre poudre hémosthatique dont

GaLIEn se servait :

Prenez de l’atrement (3) rouge ou

jaune . . . . . . drach. XVI.

Du petit encens blanc . . » XVI.

De l'aloës . . . . . . » VII.

Du silex (4) + » VIII.

De l'orpiment. . . . . » IV.

Des pierres à lanterne . . « XX

(1) Textuellement : Sfeene da’ me af maect cleine latnikine; si le dernier mot signifie réellement petite lanterne, alors cette pierre pourrait bien être : du micaschiste feuilleté.

(2) La toile d’araignée joue encore un rôle très-populaire en Belgique, contre les hémorrhagies.

(3) Ocre de fer ?

(4) Kystlünc. == Caillou ou silex ?

Pulvérisez le tout, passez au crible serré, mettez de cette poudre fine sur la mêche que vous appliquerez sur la plaie.

Tout ceci a été enseigné par Bauux, qui le trouva dans de vieux livres, et par Taéonoric, qui compila et commenta les livres de Bauun. [ls mettaient ces choses. là en pratique, le cas échéant.

Maintenant je veux vous faire connaître la doctrine de Lanrranc et ce qu'il en mentionne (1).

Il fut appelé à Milan pour un enfant qui était tombé avec un couteau à la main et avait blessé l'artère dite geet ader, qui est une artère proprement dite (2). L’enfant avait perdu tant de sang avant son arrivée, qu'il le croyait mort; il tâta le pouls, qui était presque imperceptible, et le sang qui coulait encore de la plaie était très-pâle. — Lanrranc appliqua les doigts sur la plaie

(4) Lanrranc, médecin de Milan, disciple de GuiLauME DE SALICET, florissait vers la dernière moitié du XIIIe siècle. Ayant été persécuté dans sa patrie, il vint en France, professa d'abord à Lyon, puis il fut appelé à Paris en 1295 par plusieurs maîtres en médecine et particulièrement par maître JEAN DE PassavanT, pour y lire publiquement la chirurgie et en démontrer les opérations. La chirurgie tombée dans l’avilissement, était devenue l'apanage des barbiers. — Les chirurgiens, dit-il, étaient presque ignorants, tous laïcs, sachant à peine leur langue, vrais manœuvres parmi lesquels on rencontrait à peine un chirurgien rationnel. Comme ils ne savaient point mettre de différence entre le cautère actuel et le cautère potentiel, l’un et l’autre étaient tombés en discrédit et presque dans l'oubli en France. Son habileté et son savoir jetèrent de l'éclat sur sa réputation et sur la chirurgie dont il releva l’état. 11 fit naître une classe mitoyenne de praticiens, entre les barbiers et les médecins, laquelle joignait, comme le faisait LANFRANC, la pratique des opérations manuelles à la science médicale : c’est ce qui a donné naissance au Collége des chirurgiens de Saint- Côme, à Paris, qui date du temps de St-Louis.

Tout habile qu'était Lanrranc pour son siècle, il avait cependant des opinions singulières. 11 condamnait l’usage du frépan et défendait absolument celui du Zithotome, alléguant que l'extraction de la pierre rend les

el les y tenait si longtemps que l'enfant revint à la vie et ouvrit les yeux. Alors il envoya chez l’aromatopole pour la poudre suivante :

Prenez de l’encens blanc et gras . drach. II. Aloës hépatique. . . . »

Réduisez-les en poudre que l’on détrempe avec du blanc d'œuf, jusqu'à consistance mielleuse ; mêlez ensuite avec des poils de lièvre fins coupés et appliquezles sur la plaie à l’aide d’un gâteau d’étoupe, sur lequel vous placerez de l’étoupe sèche ;'liez ces gâteaux aussi fortement que le malade peut le supporter, et laissez-les à demeure jusqu'au lendemain. Quand Lanrranc revint le lendemain, il trouva l'enfant fortifié et l’hémorrhagie arrêtée. Le père de l'enfant le pria de renouveler le pansement, mais ce mai-

hommes impuissants. Peut-être voulait-il indiquer que la maladresse dans cette opération exposait à rendre les hommes impuissants. I] condamnait aussi la paracenthèse, tandis qu’il employait le feu dans les hernies et vantait l'excellence de cette méthode, dont il se dit l'inventeur.

Il avait puisé les meilleurs procédés dans l’ouvrage de GuILLAUME DE SaLicer qu'il oublie de nommer, mais c'était la coutume assez générale des écrivains de cette époque de se copier mutuellement sans se citer.

1] a le premier fait connaître le danger des tentes, dont on se servait si fréquemment dans son siècle pour le traitement des plaies; mais on le laissa déclamer contre cet abus, qui persista dans le pansement des plaies jusqu'à la fin du XVIIIe siècle, où on l'a totalement abandonné. Le traité de chirurgie que LanFrranc a laissé, a paru sous le titre de Chirurgia magna et parva. Venctiis, 1490, 1519, 1546, in-folio. — Idem, Lugduni, 1553, in-folio, avec les œuvres de Gui De CHauzrac, RoGer, BERTAPALIA et de Rocann. — /dem, en français, par maître Guizzaume Y voire, Lyon, 1490, in-4°. — Idem, en allemand, par Oruon Brunrezs, Francfort, 1566, in-8.

(2) Textuellement : eenc wonde in zyne gect adre, die eene properc arterie is. Est-ce que geet-adre ne pourrait pas signifier gecedadre — l’artère sermentaire ou du serment, c'est-à-dire celle du doigt médius ou de l'index, qu’on lève dans la prestation du serment?

tre ne voulut le faire que le quatrième jour. Le quatrième jour il prit du blanc d’œuf et de l'huile de roses, de chaque quantités égales, et y détrempa la poudre précédente, mais de manière qu’elle resta fluide, et mit le tout sur la poudre qui se trouvait sur la plaie et l’y laissa jusqu’à la semaine suivante. Revenu après le huitième jour, il trouva la plaie guérie et cicatrisée, ce dont le père s’étonna grandement.

Un enfant de dix-huit ans (sic) avait été piqué par un autre enfant, à l’aide d’un petit couteau. Une veine avait été ouverte et un nerf sous-jacent avait été blessé, ce qui causa une grande douleur nerveuse. Quand Lawrranc arriva, il trouva le sang coulant sans saccades de la plaie, ce que voyant, il réfléchit un instant et y appliqua son médicament, qui ne convient pas dans ce cas; car le blanc d’œuf est froid et glutineux, et aurait bouché les pores de la peau par sa matière collante. Pour cette raison, il dit de plier le bras pour qu'il püt en saisir la veine et en faire la ligature, pendant qu’il fortifierait le nerf en versant de l’eau de roses dans la plaie.

Mais la mère de l'enfant, intimidée., fit chercher un maitre laïc, qui lui donna un conseil opposé. Maitre Lanrranc s’en alla et le chirurgien laïc appliqua à la plaie ses médicaments habituels pour arrêter l’hémorrhagie. Mais il n’y parvint pas, car le sang coulait toujours et l'enfant perdait visiblement ses forces. Alors on fit appeler le physicien (1) qui était l’ami de la mère. Celui-ci envoya chercher maïtre Lanrranc, qui ne voulut pas venir. Alors le physicien alla lui-même vers

(1) Physicien à cette époque était synonyme de médecin; comme cela a encore lieu en Angleterre.

Lanrranc et lui demanda conseil. Il répéta le conseil qu’il avait donné à la mère. Après cela, le physicien demanda au chirurgien laïc s’il saurait exécuter ce conseil? Sa réponse fut affirmative, il fit la ligature, et l'enfant fut guéri en peu de temps.

Quand plus tard, on demanda à Lanrranc, comment il se fit que cet enfant avait pu rester si longtemps sans spasmes, il répondit que cela provenait de la perte du sang.

Tout ceci a été écrit et consigné pour que l’on sache ce que l'on doit faire dans de telles occurrences, et pour que l'on ne s’obstine pas à suivre exclusivement ses idées.

J'ajouterai à ceci, que si vous ne parvenez pas à arrêter l’hémorrhagie avec des poudres hémosthatiques, ni avec les moyens déjà indiqués, il faut alors recourir à la Zigature, qui se fait de la manière suivante : armez votre aiguille d’un fort fil ciré et passez-le sous l'artère, ensuite liez-en bien les deux bouts : mais, il faut prendre bien garde de ne pas blesser le vaisseau avec l’aiguille.

On peut aussi recourir au moyen suivant : ayez une plaque de fer garnie d’un trou, placez-la sur la plaie, de manière que le trou corresponde à la veine blessée; prenez alors une autre pièce de fer, qui puisse passer par ce trou, chauffez ce second fer au rouge et cautérisez la bouche de la veine à travers le trou de la plaque. Dans celte opération, il faut prendre garde de ne pas brüler les'veines, au point qu'elles se crispent, ainsi que de ne pas toucher les nerfs.

Les artères doivent être cautérisées, de manière qu'il sy forme une escarre, el la cautérisation sera d’autant plus forte que l'artère ou la veine sera plus forte.

(51) Cependant il est à craindre que l’escarre ne tombe, et que l’hémorrhagie ne reprenne. Pour ce motif, le moyen le plus sûr est peut-être de saisir le vaisseau, de le tordre (1) et de le lier ensuite.

Résumons : les hémorrhagies s'arrêtent de quatre manières : 1° Par compression exercée sur le vaisseau jusqu'à ce que le sang coagulé bouche son ouverture. — 2° Par le refroidissement de la partie, où se trouve la plaie. — 3° Par le cautère actuel ou potentiel. — 4° Par la ligature et la torsion de la veine et de l'artère.

Il y a en outre certains praticiens qui metlent sur la bouche des plaies, des plumes, des poils ou autres substances brülées.

Quant à moi, je vous ai enseigné ce qui a été le plus approuvé par les vieux maitres, et ce qui m'a toujours le mieux réussi.

Quant à vous, lorsque vous pratiquerez, vous serez toujours soigneux de faire parvenir les médicaments hémosthatiques que vous employerez, jusqu’à la bouche des veines ou des artères blessées. Ces médicaments y seront mis en grande quantité et tenus si longtemps en place, qu’ils tombent, pour ainsi dire, d’euxmêmes. Dans aucun cas, vous ne renouvellerez jamais le pansement avant le troisième ou quatrième jour; si ce n’est en cas de forte inflammation. et alors il faut examiner d'où elle provient et la traiter prudemment d’après l'indication.

(1) Voilà la torsion des artères recommandée dans les derniers temps!