MEMBRES

Depuis 25 ans environ, la question se pose encore de savoir si l’on doit amputer dans les plaies par écrasement. fl semble qu'il faut être éclectique. La réponse sera oui et non. Quand on peut conserver quelque espérance, dit Morestin, de faire marcher le malade sur la jambe lésée, que le sujet est assez jeune et résistant pour supporter un long séjour au lit ou une pénible réparation, je n'hésite pas à tout tenter pour gagner du temps, éluder toute intervention radicale el procurer, S'il se peut, un membre utilisable. Mais quand on n'apporte un sujet dont le membre est complètement broyvé, dont les os sont fracassés, les artères et les nerfs abîmés, j'ampute

sans hésitation aucune et immédiatement, persuadé

de rendre service au malade en praliquant tout de suite ce qu'il faudrait faire plus tard ».

Nous devons toutefois faire une iniportante réserve à ce langage. À amputer primitivement les membres broyés il y a, en effet, deux écueils : d’une part, on court le grand risque de voir le blessé mourir sans retard de chock opératoire surajouté au chock traumatique, d'autre part on s'expose à pratiquer de trop larges exérèses.

La littérature médicale nous a fourni des quantités d'observations de grands blessés par écrasement morts du chock causé par lamputation immédiate.

Surpris par le traumatisme, le blessé à reçu véritablement un choc moral et nerveux aussi considérable que le choc matériel. En un mot, l’organisme tout entier stupéfait par la violence et la soudaineté du traumatisme, est en proie à une dépression véritable et des plus dangereuses.

Aussi la grande majorité des chirurgiens repousse actuellement d’une manière absolue l’opération radicale primitive exécutée dans de pareilles conditions. Une temporisation de quelques heures suffit le plus souvent à procurer à l’organisme une résistance suf= fisante pour donner toutes chances de survie après l'acte chirurgical. Si lamputation est alors pratiquée, elle sera inimédiatement suivie d’une injection dans la veine du membre coupé de sérum artificiel chaud (50° environ). Mais si, dans un certain nombre de cas nous restons partisan de l’amputation primitive ainsi pratiquée, nous considérons ces cas comme l'exception. Dans la grande majorité des cas,

se:

on doil conserver. Voici comment : Dès son arrivée, le blessé recevra une première injection de sérum anlitélanique, puis sera apporté sur la table d'opéra- Lion dès que, sous l'influence du traitement habituel (réchauffement, injections stimulantes), le chock aura disparu.Cela demande quelques heures à peine. Alors seulement le chirurgien se disposera à agir dans un double but : exploration, thérapeutique. Le membre mis à nu sera soigneusement lavé avec une solution de savon, rasé, puis nettoyé à l'alcool et à l'éther, enfin il sera largement badigeonné à la tein- Lure d’iode. Puis le champ opératoire sera limité avec des serviettes aseptiques. Le temps opératoire proprement dit va commencer. La plaie tégumenlaire sera agrandie suffisaniment pour permettre de voir l'étendue des dégâts. Les caïllots et les corps élrangers seront soigneusement enlevés et la plaie profonde lavée soigneusement à l'eau oxvgénée. En ce qui concerne le squelette, enlever délibérément toutes les esquilles osseuses dépériostées et vouées au sphacèle : ne garder que les esquilles volumineuses reprenant elles-mêmes leur place dans la continuité des os et adhérentes largement au périoste. Dans certains cas, si les fragments osseux pointent à travers la plaie et ont été souillés, il faudra faire immédialement une résection osseuse dans la continuité, mais en prenant la précaution de conserver le plus possible : tout sacrifice important pourrait devenir ultérieurement une cause de pseudarthrose ou de boiterie.

Ici se place la question de la suture osseuse. La