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plaque de Lambotlte est assez difficile à fixer. Une simple agrafe de Jacoel-Dujarier où même simplement le classique fil de bronze placé à l’aide d'un foret suffiront parfaitement. Si l’on a à faire à une fracture à biseaux longs ou à une fracture à trois fragments, on pourra faire la coaptation des fragments avec l’instrumentation de Parham. Ajoutons que la suture osseuse ne nous paraîïl pas de toute nécessité, mais néanmoins, l’agrafe, la plaque ou la suture mettent mieux en contact les extrémités osseuses et empêchent les fragments de se déplacer.

Le foyer traumatique est donc nettoyé, les esquilles et les corps étrangers enlevés. La cavité sera soigneusement lavée à l’éther, puis asséchée. La plaie sera ensuite modérément bourrée de compresses imbibées d’éther, une extrémité de ces compresses sortira de la plaie. L'opération est finie. La plaie sera recouverte de compresses puis de coton stérilisés. Un épais enveloppement de coton cardé complètera le pansement. Nous aurons aussi un pansement protecteur et absorbant. Le membre sera ensuite placé dans un appareil d’immobilisation. Ce sera la gouttière plâtrée ouverte, ou la gouttière à anse ; l'appareil à extension continue, ce sera aussi l’appareil à extension et suspension (appareil de Blake, de Miss Gassett) ; pour le membre supérieur, le béquillon d’Alquier.

Mais tout n’est pas fini, et c’est maintenant au cours des jours qui vont suivre que le chirurgien devra se montrer le plus avisé el faire preuve des qualités les plus sérieuses d'observation et de déci-

sion. L'infection guette la place el peut compromettre le résultat à la moindre négligence.

Quels sont donc ces soins consécutifs ? Généralement, le soir de l'opération, la température s'élève et elle retombe en peu de jours à la normale, sans que le blessé accuse autre chose que quelques picotements au niveau du foyer traumatique. Mais quelquefois la température s'élève jusqu'aux alentours de 40°, en même temps le malade accuse, au niveau du membre blessé des douleurs plus ou moins violentes qui le privent de sommeil. Il faut panser le malade, se rendre compte de visu de la gravité de l'infection locale, s'assurer du drainage, inciser au besoin les fusées purulentes, installer le plutôt possible lirrigation continue ou discontinue par la méthode de Carrel. Pour obtenir des résultats par cette méthode, on doit mettre en œuvre la technique suivante : le nettoyage chirurgical étant terminé, on recouvre la peau des environs immédiats de la plaie avec des compresses de gaze stérilisées dans la vaseline ou avec du tulle gras (Lumière), cela pour éviter les effets irritants qui pourraient se produire à la longue. Ceci fait, on dispose dans la plaie un ou plusieurs tubes adducteurs en caoutchouc rouge de 4 inillimètres de diamètre. Ces tubes sont, en général, fermés à une de leurs extrémités et sur une longueur de 10 à 15 centimètres, perforés de trous de un millimètre. La plaie sera recouverte de compresses stérilisées, constituées par deux feuillets de gaze cousus sur leur bord et qui contiennent entre eux une nappe de coton absorbant. Tant que la fièvre est

élevée, ‘il faut panser tous les jours, mais il ne faut pas oublier non plus que chez quelques blessés le reniuement quotidien du pansenient ouvrant chaque fois de nouvelles voies d'absorption aux toxines microbiennes, est une cause d’élévation thermique, et qu'il suffit d'être assez avisé pour espacer les pansements, pour voir aussitôt la fièvre tomber parfois rapidement. Les pansements seront alors aussi espacés que possible. Une deuxième injection de sérum antilélanique sera pratiquée. Quand la consolidation sera obtenue-et qu'elle sera suffisante pour empêcher tout déplacement, les agrafes, plaques ou fil de bronze seront enlevés, car leur présence peut devenir la cause d’une suppuration prolongée. En observant scrupuleusément ces quelques règles de conduite, en intervenant très tôt, c’est-à-dire dans les douze ou vinot-quatre premières heures après l'accident, en installant dès le début de l'infection locale l'irrigation au Dakin, le chirurgien aura le plus souvent la satisfaction de restituer en quelques mois, parfois en quelques semaines, un membre utile au blessé.

Mais quelquefois, malgré des pansements soigneux, l'infection locale se généralise, la plaie prend mauvais aspect, des fusées purulentes se produisent autour du foyer traumatique en même temps que la température persiste ou augmente. Il faudra dans ces cas faire la résection diaphysaire et en dernier recours se décider à l’amputation secondaire.

Plaies articulaires.

La technique opératoire sera la même quelle que soit l'articulation à laquelle on ait à faire.

Si fa plaie articulaire est étroite sans infection apparente, on fera un pansement à plat et on 1mmobilisera dans une gouttière. Si l'articulation est larsement ouverte, il faudra transformer en plaie chirurgicale une plaie accidentelle infectée par des débris de toute sorte. Ceci fait on pourra suturer et obtenir une cicatrisation per primam.

Pour obtenir ce résultat, pour avoir une plaie chirurgicalement propre, il faut : |

l° Exciser tous les tissus contusionnés, déchiquetés ;

2° Extraire les débris de toute sorte qui se trouvent dans la jointure ; ;

3° Annihiler le commencement d'infection qui existe presque toujours à un degré plus ou moins intense par l’action d’un désinfectant :

4° Diminuer les chances d'infection secondaire de dehors en dedans en suturant primitivement.

L'opération comportera donc quatre temps prin- CIPAUX : :

1° L'arthrotomie. On procédera ensuite avec soin à l’excision complète jusqu’en tissu sain des lèvres de la plaie cutanée. C’est un temps nécessaire et capital, on enlève ainsi une des principales causes d’infection ; |

2° L’articulation étant ouverte, nous évacuerons tout d’abord son contenu, puis nous assécherons soigneusenent à l’aide de compresses ;

3° Désormais, la cavité articulaire est. débarrassée de tout élément étranger. Nous frictionnerons à la compresse sous un filet d’éther tous les tissus, nous

RCE EU ferons ensuite un grand lavage à l’éther de l’articulation en ayant soin que le désinfectant pénètre dans tout l’article ;

4° On peut alors suturer. Une suture en un temps suflira pour fermer la séreuse et pour tarir le suintement sanguin qui pourrait se produire au niveau de la tranche synoviale., On suturera en dernier lieu les téguiments aux crins de Florence. Après pansement, le membre sera placé dans un appareil plâtré lfenêlré ou mieux dans une gouttière ouatée, ce qui nous permettra de pouvoir vérifier facilement par des séances de mobilisation passive, rapides, la valeur fonctionnelle de la jointure.

ll —— PLates PAR ÉCRASEMENT INTÉRESSANT LE