Û4 LA CHIRURGIE MILITAIRE

d'ordres supérieurs) est déterminé par des considérations de tactique et non par des considérations médicales.

Mais partout aussi, dès que l'ambulance commence à fonctionner, la médecine reprend ses droits et le commandement passe de l'officier au médecin en chef. Or, si l'on songe aux conflits que doit nécessairement amener cette dualité et cette alternance dans le commandement, si l'on réfléchit que le médecin-major, ayant grade de chef de bataillon, serait dans l'intervalle des combats soumis aux ordres d'un capitaine ou d'un lieutenant, je suis porté à croire qu'il vaut mieux que le médecin-major soit en tout temps le chef de la compagnie. En effet, le plus souvent l'emplacement de l'ambulance sera déterminé par les ordres préalables du général et, dans le cas où ces ordres n'auraient pas été donnés, on peut admettre que le grade de lieutenant ou de capitaine ne suppose pas des connaissances en tactique si complètes et si difficiles à acquérir, qu'un médecin-major, c'est-à-dire un homme ayant déjà une longue expérience de la guerre^ ne puisse les posséder d'une manière suffisante.

D. — Soins défîaitifs donnés aux blessés. — Hôpital de champ de bataille.

L'ambulance du quartier général de corps d'armée complète notre système de secours sur le champ de bataille. Son personnel, très-variable en nombre, se compose ordinairement d'un m.édecin principal, d'un médecin-major de première classe, de huit aides-majors, de plusieurs pharmaciens, d'un aumônier, d'un officier comptable, d'infirmiers et de soldats d'administration. Elle possède un certain nombre de voitures d'ambulance et de fourgons pour le transport du matériel et des médicaments. Établie dans un village assez en arrière du lieu même de la lutte, elle se transforme après le combat en un véritable hôpital temporaire où sonttraités les blessés et les malades du corps d'armée; malheureusement, obligée de suivre les mouvements de l'armée elle ne peut les garder que quelques jours et doit forcément recourir à la déplorable ressource des évacuations. L'Autriche n'avait avant 1870 qu'une ambulance centrale par corps d'armée (Corps-Ambulanz), disposée pour hospitaliser temporairement 150 blessés graves, désaltérer, restaurer, secourir 600 blessés de passage. Aujourd'hui chaque division a son ambulance qui représente à peu près en personnel et en matériel le tiers de l'ancienne ambulance du corps d'armée.

La Prusse avait en 1866 trois ambulances par corps d'armée [Schwere Feld-Lazarethe) , représentant notre ambulance du quartier général , tandis que l'ambulance divisionnaire était représentée par des corps T^\Msmo\i\\Q&{Leichte-Feld-Lazarethe). Dans l'organisation de 1869 cette distinction a disparu, chaque armée-corps a douze Feld-Lazarethe don-

ORGANISATION DES SECOURS PENDANT LE COMBAT. l/i5

nant réunis un total de 93 médecins, 159 aides -hospitaliers, 204 infirmiers. Chacun de ces Feld-Lazarelh a le matériel et le personnel nécessaires pour constituer douze hôpitaux pouvant recevoir et traiter 200 malades, ou pour le corps entier 2Zi00. Cette dissémination de petites ambulances autonomes a d'immenses avantages sur la centralisation française. Qu'arrive-t-il en etfet dans notre armée? Après la première bataille, le personnel médical, toujours trop peu nombreux, suffit à peu près à sa lourde tâche; l'armée reprenant sa marche en avant, il faut laisser en arrière des chirurgiens pour soigner les victimes de la lutte. On emprunte à une ambulance divisionnaire ou à un régiment, ici un chirurgien-major, là un ou plusieurs aides-majors ; puis, au fur et à mesure que les combats se multiplient, l'insuffisance se prononce et Ton se voit forcé de faire appel aux médecins du pays, ou de faire venir de France, comme on l'a fait en Italie, des étudiants en médecine incapables de rendre de véritables services. L'organisation prussienne met à l'abri de ces inconvénients. Une bataille a lieu, les douze F'eld-Lazareth d'un corps d'armée s'installent à proximité du champ de bataille, les blessés y affluent; mais, il est assez rare que l'encombrement s'y produise ou soit durable, puisque chaque corps d'armée composé de 30 000 hommes possède des ressources normales pour hospitaliser 2Zi00 blessés, c'est-à-dire 1 blessé sur 12 hommes, et l'on peut même en cas de nécessité avoir recours au personnel des trois compagnies de santé. Parmi ces blessés, beaucoup peuvent être évacués sans danger sur les hôpitaux d'arrière-ligne, et si l'armée marche en avant, quelques-uns de ces Feld-Lazareth se transforment en hôpitaux fixes et prennent les malades des autres Feld-Lazarelh qui s'en vont avec l'armée.

Telle est l'organisation que je voudrais voir introduire en France, avec certaines modifications; elle est pour nos ennemis le résultat de l'expérience et de l'étude et elle a donné de bons résultats pendant la dernière guerre. Sans doute on peut objecter que nous manquons déjà de personnel médical; mais j'ai montré, en étudiant l'organisation du service en temps de paix et le recrutement delà chirurgie militaire, comment on pourra trouver le personnel nécessaire. Quoi qu'il en soit, il ne faut pas S8 dissimuler qu'il y a aujourd'hui dans notre armée insuffisance numérique de médecins, et que cette insuffisance se traduit par un excès de mortalité auquel il faut absolument porter remède. Je montrerai plus loin comment ces hôpitaux divisionnaires peuvent après la bataille devenir des hôpitaux temporaires.

E. — Réserve sanitaire du corps d'armée.

L'Autriche a pour chaque division une réserve [Divisions Sanitats material Réservé), mais qui consiste surtout en matériel; la Prusse a pour

iUè LA CHIRURGIE MILITAIRE.

chaque corps d'armée une réserve qui comprend 12 médecins, 27 infirmiers de visite, 36 infirmiers d'exploitation, 3 pharmaciens, 3 surveillants, 3 employés aux écritures, 3 cuisiniers, 17 soldats du train. A l'inverse de ce qui existe en Autriche, cette réserve [Lazareth-Reserve- Personnal) ne consiste qu'en personnel; mais la Prusse a, en outre, pour chaque corps d'armée, et en arrière du théâtre des opérations actives, un dépôt de réserve de matériel hospitalier {Lazareth-Reserve- Depot). Nous n'avons en France comme réserve éventuelle que les magasins de l'intendance et les ressources restreintes de l'ambulance du grand quartier général. Il est indispensable que nous ayons au quartier général du corps d'armée une réserve en personnel et en matériel.

ARTICLE II

ORGANISATION DES SECOURS A l' ARRIÈRE DE L'ARMEE.

Que l'armée combatte sur le territoire national envahi, ou qu'elle ait pris TofFensive en envahissant le pays ennemi, elle doit toujours envoyer en arrière tous les blessés facilement transportables; de là, la nécessité de tirer parti des hôpitaux préexistants ou d'en créer de nouveaux. Les conditions changeront nécessairement si l'on se sert de ses propres hôpitaux, ou si l'on utilise ceux du pays conquis. En France, l'organisation du service médical régulier s'arrête à l'ambulance du quartier général, et nous n'avons plus après cela que des ressources aléatoires que l'intendance, le deus ex machina, doit improviser au fur et à mesure des besoins, mais qui ne se créent qu'à grand'peine, et quand les besoins existent depuis longtemps. Le matériel ne se trouve qu'avec les plus grandes difficultés, et quant au personnel, comme il ne préexiste pas, comme il n'y a pas de réserve, on l'emprunte aux régiments, aux ambulances; peu à peu, surtout si la campagne se prolonge, tout le service de Tarmée est désorganisé, et celui des hôpitaux supplémentaires n'arrive qu'à une organisation des plus insuffisantes. Prenons pour exemple, non pas la campagne dernière, dans laquelle l'armée tout entière a été victime de la supériorité de nombre, d'organisation, de savoir et de discipline, mais la campagne d'Italie dans laquelle nous étions victorieux, au miHeu d'un pays plein de ressources. Il fallutcréer de toutes pièces des hôpitaux à Gênes, à Alexandrie, et l'on dut, déjà dès le début, confier des services à des médecins du pays; mais à partir de Magenta, quand il fallut pourvoir de personnel les nombreux hôpitaux de Milan, on n'y parvint qu'en requérant au hasard 186 médecins italiens, \quelques-uns des plus distingués, beaucoup assez médiocres, un trop grand nombre insuffisants ; puis il fallut faire venir de France des

ORGANISATION DES SECOURS A L'ARRIÈRE DE L'ARMÉE. lii?

étudiants de deuxième et de troisième armée, incapables de rendre des services sérieux.

L'armée d'Italie avait 132 médecins; le 26 mai, avant Magenta, avant SolférinOj M. Larrey écrivait déjà au maréchal Vaillant la lettre suivante :

Alexandrie, 26 mai. — Le supplément de 300 médecins militaires, demandé par M. le général Roguet à S. E. le ministre de la guerre, serait effectivement trop considérable..., mais il devient indispensable et urgent d'obtenir au moins 150 médecins ou chirurgiens détachés des hôpitaux et des régiments de France et d'Algérie..., mais ce personnel serait même insuffisant s ï[ n'était secondé activement, dans les hôpitaux surtout, par un nombre égal de sousaides provisoires ou auxiliaires empruntés aux élèves des facultés.

150 sous-aides, cette erreur de la campagne d'Italie, et 150 médecins faisaient bien le supplément de 300 médecins demandés par l'aide de camp de l'empereur; or, comme l'armée n^en comptait que 132, on voit que le déficit dépassait deux fois le nombre des médecins jugés nécessaires et présents à l'armée. Tandis que nous n'avons rien de prévu rien d'organisé d'avance pour le service médical en arrière de l'armée, l'Autriche a ses hôpitaux de guerre [Feld-Spitàler) et la Prusse ses hôpitaux d'étapes {Etappen ou Kriegs-Lazarethe).

Les hôpitaux autrichiens d'arrière-ligne, tout en ayant la physionomie d'hôpitaux permanents, n'existent cependant qu'en temps de guerre, et ils sont placés en dehors du théâtre des opérations actives. Leur personnel n'est pas emprunté à celui de l'armée en campagne, mais à celui des hôpitaux de Fintérieur. Il existe en général trois de ces hôpitaux par corps d'armée; toutefois, leur nombre varie suivant l'importance de la lutte. Dès le début de la campagne ils s'échelonnent le long de la ligne principale de communication de l'armée avec le centre du pays ; mais tant que l'armée na pas franchi la frontière, ces hôpitaux ne doivent pas recevoir de malades ni de blessés, et ceux-ci doivent être dirigés sur les hôpitaux de Tintérieur. Ils ne commencent à être utilisés qu'en territoire ennemi, ou lorsque les hôpitaux ordinaires sont remplis.

En Prusse les Schwere-Feld-Lazarethe avaient à peu près la même destination, mais depuis 1866 une importante réforme a été effectuée. Tout le pays placé entre la mère-patrie et l'armée active est sous la direction d'un général qui prend le titre d'inspecteur général des étapes. Ce pays est partagé en un certain nombre de circonscriptions appelées rayons d'étapes. Chaque rayon a un centre de commandement placé ordinairement dans une station de chemin de fer. De plus, comme chaque Armee-Corps est recrutée dans certaines provinces de la Confédération du Nord, chacun de ces corps a sur les derrières de l'armée son

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chef-lieu d'étapes [Etappen-Haupt-Ort), qui se déplace suivant, les progrès des opérations militaires^ et sa tête d'étapes [Etappen-Anfang-Ort) qui est située en Prusse dans une des villes de la province que traverse la route qui mène au théâtre de la guerre. Entre ces deux points extrêmes sont établies les étapes de chemin de fer [Eisenbalin-Eto.ppen), et, lorsque les chemins de fer n'existent pas, les étapes de terre [Land- Etappen). A chaque station d'étapes est établi un hôpital {Etap'pen-Lazcœeth) destiné à recevoir les malades de la circonscription, les soldats de passage, forcés de s'arrêter en route, ou les blessés ne pouvant, sans inconvénient, continuer leur voyage jusqu'au point où se dirige l'évacuation. On conçoit les services que peut rendre une semblable organisation quand il s'agit de faire franchir rapidement à des régiments d'assez longues distances. Chacun d'eux en arrivant à l'étape trouve tout préparé pour le recevoir; la distribution des vivres se fait le soir même, et le lendemain matin la troupe peut se remettre en route avec autant de facilité que s'il s'agissait d'un déplacement opéré en temps de paix dans l'intérieur du pays natal. On comprend de quelle utilité sont ces hôpitaux fixes, disséminés ainsi de distance en distance sur toutes les routes que suivent les évacuations. Nous avons vu, hélas ! dans cette triste campagne de la Loire, dans laquelle l'absence d'organisation, le désordre, étaient si flagrants, un spectacle absolument opposé ; nous avons vu des trains de blessés et de malades errer le long de nos lignes ferrées sans que personne en connût au juste la destination; nous avons vu de pauvres soldats, transis de froid et entassés dans des wagons à bestiaux, s'arrêter dans les gares où ils croyaient trouver un asile et du pain, quitter leur régiment et abandonner leurs armes à qui voulait les prendre. Sans même nous reporter au souvenir si récent de nos désastres, quel spectacle que les Bvacuations de la Grimée sur Varna, Gallipoli, Constantinople, et même de Solférino sur Brescia, Milan, Alexandrie, Gênes et Marseille.

Il n'est pas besoin de longues démonstrations pour faire ressortir tout ce qu'il y a de favorable dans l'organisation préalable des hôpitaux d'arrière-ligne, et pour faire comprendre la nécessité de suivre sur ce point l'exemple de l'Autriche et surtout de la Prusse.

ARTICLE m,

ÉVACUATIONS. — HÔPlTAtX AMBULANTS.

L'absence d'établissements d'arrière-ligne entraine comme conséquence fatale la nécessité d'évacuer coûte que coûte sur les hôpitaux des villes voisines et trop souvent sur les hôpitaux de villes fort éloignées, à peu près tous, sinon tous nos blessés et malades, qu'ils soient ou non

ÉVACUATIONS. — HÔPITAUX AMBULANTS. lZi9

transportables. Il faut avoir conduit ou accompagné de ces évacuations pour comprendre quel rôle elles jouent dans l'aggravation de notre mortalité. On ne dispose que de chariots de réquisition, on les remplit de paille et Ton y couche les blessés. Pendant quelque temps, tout semble marcher assez bien, mais la paille se tasse, un membre brisé prend une position viciease, ou le corps inerte d'un blessé vient peser de tout son poids sur la blessure de son voisin. Des hurlements de douleur se font entendre; on arrête la voiture, on replace le malade, et quelques pas plus loin c'est à recommencer.

L'évacuation n'est possible que par voie ferrée, encore faut-il que l'on ait des wagons appropriés à cet usage; dans toute autre circonstance, elle doit être proscrite pour les blessés atteints de fracture et je montrerai, en traitant de l'hospitalisation, comment on peut l'éviter.

Pendant la guerre de la sécession^ le département médical du ministère de la guerre aux États-Unis organisa de véritables hôpitaux destinés au transport des blessés et des malades; les uns étaient constitués par des bateaux à vapeur transformés en hôpital, et l'un d'eux renfermait jusqu'à Zi/i 7 lits; les autres en plus grand nombre étaient formés par des trains de chemin de fer. Plus de 75 000 blessés et malades furent ainsi transportés.

L'exemple donné par.les États-Unis devait, comme tant d'autres, être perdu pour nous. En 1867, pendant l'exposition, nous fîmes quelques essais de transport par chemin de fer; mais l'intendance militaire ne pouvait descendre à de pareilles préoccupations. Rien ne préexistait à la guerre de 1870, rien ne fut créé pendant sa durée, et là comme dans tout le reste, l'administration militaire et l'intendance civile volontaire représentée par la Société de secours aux blessés devaient montrer ce que peut l'incompétence et l'imprévoyance. Nos blessés furent transportés, couchés sur de la paille, dans des wagons à marchandises ou à bestiaux, sans personnel sanitaire pour les accompagner pendant la route. Ce n'est que depuis la fin de la guerre et la conclusion définitive de la paix que la Société, profitant des ressources mises gratuitement à sa disposition par le gouvernement prussien, rapatria dans des wagons hôpitaux, appartenant à la Prusse, les prisonniers français restés malades en Allemagne. -

La Prusse, heureusement pour elle et ses soldats, ne devait pas davantage en cela imiter l'indifférence que nous montrons à l'égard de tous les progrès réalisés par d'autres que par nous. Immédiatement après la paix de Prague, le ministre du commerce décida qu'en prévision d'une guerre future 200 wagons à voyageurs de 6" classe seraient transformés en wagons-lits pour le transport des blessés. Cette transformation devait consister à appliquer des crochets aux parois inté^ rieures de la voiture afin de pouvoir y accrocher 12 lits. Mais on ne

s'arrêta pas là, ces 200 wagons furent construits sur un modèle particulier; des portes furent percées à chaque extrémité du wagon et l'on plaça au même endroit des ponts volants afin de permettre la circulation d'une extrémité à l'autre du train. L'instruction sur le service de santé en campagne^ du 29 avril 1869, modifia l'ordonnance de 1861 réglant les conditions du transport par chemin de fer des malades et hlessés et fixa l'organisation du personnel, la nature du matériel en lits, pansements, vivres, médicaments, que devaient posséder ces hôpitaux roulants.

Toutefois, la nécessité de transporter rapidement aux frontières 600 000 hommes et un immense matériel de guerre ne permit pas de recourir aux wagons-hôpitaux dès le début des hostilités.^Le premier transport exécuté de cette manière le fut par l'initiative d'un propriétaire silésien M. von Hoenika. La Société de secours de Berlin organisa également de semblables évacuations, et la première fut dirigée par le célèbre professeur Yirchow. Bade, laHesse, le Wurtemberg, organisèrent de ces services spéciaux d'évacuation, qui vinrent en aide aux transports effectués par les moyens habituels, et par les soins de Tautorité militaire au moyen de wagons à marchandise contenant des lits. 18 503 malades et blessés arrivèrent ainsi à Berlin. Les ambulances spéciales en transportèrent 3255, leur part respective fut la suivante : l'ambulance wurtembergeoise transporta 395 blessés, celle de M. von Hœnika 92, l'ambulance de la Société de secours de Berlin 476 ; l'ambulance prussienne 2078, l'ambulance hessoise 195, l'ambulance badoise 19; les ambulances militaires 15 248.

Comment sont organisés ces transports, comment pourraient-ils être organisés en France? telle est la question qu'il nous faut examiner. En Prusse, les wagons employés pour cet usage sont des wagons de 4* classe avec porte aux extrémités et pont volant; les lits sont placés suivant le grand axe de la voiture le long des parois latérales, chaque wagon renferme 12 lits. — Ces lits sont suspendus à des poteaux allant du plancher au plafond de la voiture au moyen de crochets et d'anneaux de caoutchouc, — un corridor central règne au milieu de la voiture et permet, grâce aux ponts volants, de communiquer avec la cuisine et la pharmacie placées dans le train. -

Nos wagons de 3^ classe ne se prêtent pas à une pareille transformation par suite de l'existence des banquettes transversales; nous ne pourrions nous servir dans l'état actuel du matériel de nos chemins de fer que de nos wagons à marchandises. Ils présentent du reste cet avantage sur tous les wagons à voyageurs d'avoir latéralement de larges portes, indispensables au chargement facile de brancards. Il serait donc facile de les rendre aptes à être transformés en wagons hôpitaux, 100 wagons à marchandises pour chaque compagnie de chemin de fer

devraient être percés à leurs extrémités de portes qui ne serviraient

que dans cos circonstannes et qui ne gêneraient en rien la pratique ordinaire. Un demi-pont mobile relevé en temps ordinaire, pouvant s'abaisser en cas de besoin, compléterait la transformation. Chaque wagon pourrait contenir facilement 10 lits superposés deux à deux, suspendus à des crochets fixés d'un côté dans la paroi latérale de la

FiG. 7.

Mode de suspension d'un brancard aux parois d'un wagon par un crochet ressort.

voiture, de l'autre à quatre poteaux verticalement placés vers la partie centrale du wagon et solidem ent retenus au plancher et au plafond par des viroles de fer, vissées à la voiture au moment seulement de la transformation du matériel d'exploitation en matériel hospitalier. Pendant l'hiver, un poêle pourrait-être placé au centre du wagon. Le mode de suspension employé en Amérique et en Prusse, pour les brancards placés dans les wagons, consiste en des anneaux de caoutchouc dans lesquels on passe l'extrémité des tiges des brancards. L'épaisseur qu'on est obligé de donner à ces anneaux annihile l'élasticité du caoutchouc. On pourrait, je pense, se servir avantageusement de crochets-ressorts dont la partie élastique est constituée par un ressort à boudin, tels que les représentent la figure 7.

L'ordonnance prussienne sur le service de santé en campagne indique et figure, dans des planches annexées au texte, un moyen très-pratique de rendre tous les wagons à marchandises aptes à trans porter des blessés couchés sur des brancards ordinaires. 11 consiste en deux barres de bois correspondant à la tête et aux pieds des trois brancards qui peuvent être placés côte à côte dans la largeur du wagon Ces barres reposent à leurs extrémités sur la convexité de deux ressorts simples. D'un côté ces ressorts s'engagent dans une pièce de fonte vissée au parquet de la voiture, l'autre extrémité est libre et se termine