TENTE-HÔPITAL

Je range, un peu arbitrairement peut-être, sous la dénomination de tentes-hôpitaux, celles qui^ destinées à renfermer un nombre assez considérable de malades : quinze, vingt et plus, constituent en quelque sorte un petit hôpital, ou tout au moins une salle analogue à celle de nos hôpitaux; en un mot, les constructions qui, par l'emploi à peu près exclusif de la toile ressemblent à une tente, en môme temps que, par leur grande dimension, elles prennent le caractère de permanence que présentent les hôpitaux. La tente-hôpital a été jusque aujourd'hui presque exclusivement utilisée comme annexe d'hôpitaux ordinaires; nous la voyons employée à la Charité et à Bethanian de Berlin, à Francfort, et enfin à Paris, à l'hôpital Cochin.

La tente, élevée comme annexe du lazaret d'été à la Charité de Berlin, est formée d'une toile double, mais elle a plutôt le caractère d'une large galerie couverte ajoutée à une salle ordinaire. Cette tente n'est utilisée que pendant l'été, elle est démontée et enlevée pendant l'hiver.

Tente de V hôpital Cochin. — Lorsque le directeur général de l'assistance publique, autorisant sur ma demande l'érection à l'hôpital Cochin d'une tente-hôpital, voulut bien me confier le soin de diriger l'expérience, je cherchai à imaginer un modèle exempt desinconvé^ nients que j'ai signalés plus haut, et remplissant en même temps certaines conditions qu'on avait, avec plus ou moins de succès, cherché à réaliser dans les tentatives antérieures. La tente-hôpital devait être, autant que possible, facile à installer et à démonter, non-seulement parce que, n'étant pas destinée à servir pendant l'hiver, elle devait ne pas être inutilement exposée aux causes multiples de détérioration ; mais surtout parce qu'elle devait être aisément transportable; car, à l'exemple de ce qui s'était fait en Prusse, il me semblait utile de chercher à créer un type d'hôpital mobile.

Il fallait, pour empêcher la température de s'élever dans l'intérieur de la tente, la former de deux toiles superposées et suffisamment espacées; il fallait les disposer de façon à pouvoir être relevées, afin que, pendant la chaleur du jour, les malades puissent se trouver à peu près complètement en plein air, comme ils l'auraient été sous une galerie couverte. II fallait de plus que, pendant la nuit ou dans les moments où la pluie forcerait à baisser la toile extérieure, le renouvellement de l'air extérieur fût assuré au moyen d'ouvertures placées près du faite. Il fallait enfin que la charpente, aussi légère et aussi peu compliquée que possible, Ipût être facilement démontée et

reconstruite. Nos plans reçurent l'approbation de M. Husson, et la tente, dont nous allons donner la description, est en usage depuis près de quatre années et elle nous paraît remplir le but que nous chercbions à atteindre.

La charpente est constituée par six fermes, interceptant entre elles cinq travées de U mètres, ce qui donne à la tente une longueur de 20 mètres; sa largeur est de 7 mètres. Elle renferme dix-huit lits, mais pourrait facilement en contenir vingt-quatre.

Les toiles sont disposées de la façon suivante : La toile extérieure, colorée en vert clair par son immersion dans le sulfate de cuivre, est de coton et tout à fait imperméable, à l'eau, tout en restant perméable à l'air; elle doit cette propriété à l'application des procédés qui appartiennent à la maison Chapon, dont les produits sont connus sous le nom de bâches hystasaspes. Le faux toit est formé par une bande de toile retombant verticalement sur les côtés jusqu'au niveau du toit, mais relevée de distance en distance pour permettre la libre sortie de l'air.

La toile qui forme le toit est divisée en deux parties : l'une pour le côté droit, Tautre pour le côté gauche. Elles ne se rejoignent pas au niveau du faîte, mais sont séparés par un intervalle de 15 centimètres.

FiG. 16. — Hôpital Cochin ; coupe de la tente-hôpital (L. Le Fort).

A ce niveau, elles sont complétées par des sangles munies de boucles, sangles qui passent au-dessus de la pièce de faîte, de sorte que les toiles, tout en étant solidement maintenues, permettent, grâce à cet écartement, une large aération. De là elles descendent jusqu'à l'arête inférieure du toit où elles s'attachent, au moyen de sangles cousues

sur leur face inférieure, à la barre horizontale qui existe à cet endroit. Le bas de la toile, qui arrive jusqu'à terre, est garni de distance en distance d'anses de cordes dont on peut faire varier la longueur et qui vont s'attacher, non à des piquets ordinaires, mais à des crochets vissés dans une pièce de bois scellés dans le sol.

La toile intérieure est blanche et n'a pas subi de préparation particuculière. Elle est formée de deux parties distinctes : l'une constituant le plafond, l'autre les parois latérales.

A partir du centre du plafond, la toile s'étend d'abord horizontalement en suivant la face inférieure des moises, puis elle descend obliquement en dehors, le long des arbalétriers jusqu'à la base du toit, oîi elle se termine. Sa fixité est très-simplement obtenue au moyen de cordes ou de fils de fer allant d'une extrémité à l'autre de la tente, et passant dans une série d'anneaux cousus à la face supérieure et externe de la toile. Au centre, les moitiés droite et gauche ne se rejoignent pas et laissent une fente de 10 centimètres de large pour la sortie de l'air intérieur.

Les parois latérales sont disposées en forme de rideaux glissant sur des tringles de fer. Lorsque le temps est beau, la toile extérieure, dans la partie qui forme les parois latérales, se relève horizontalement au moyen de bâtons fichés dans le sol et maintenus par des cordes de tension; elle constitue alors une galerie couverte sous laquelle les malades peuvent s'assoir et se promener et qui protège du soleil l'intérieur de la tente.

Pendant la chaleur du jour, les rideaux intérieurs sont largement ouverts, et les malades sont alors tout à fait en plein air, non plus sous une tente, mais sous une sorte de vaste parasol.

Grâce à Técartement considérable qui existe entre le toit et ie plafond intérieur, les rayons solaires ne parviennent pas à élever la température intérieure; et pendant la nuit, la couche d'air interposée dans l'écartement des deux toiles empêche le froid de se faire sentir.

L^absence de fenêtres, ou d'ouvertures en tenant lieu, pourrait laisser craindre qu'il ne règne dans la tente une demi-obscurité défavorable ou nuisible à l'exercice de la chirurgie; il n'en est rien. La translucidité des toiles est assez grande pour que le jour soit suffisant, même quand les deux toiles sont abaissées et que les ouvertures servant de portes sont hermétiquement fermées. La figure 17 représente l'installation de mon service pendant l'été à l'hôpital Gochin. Une des petites tentes, divisée en deux compartiments par une cloison de toile, sert de réserve de linge et de cabinet à la religieuse. La seconde sert de salle d'opérations.

Il y a quatre ans que cette tente a été inaugurée et elle a rendu à nos malades les plus grands services, car nous avons pu obtenir des résul-

tats que nous n'eussions guère espérés dans les salles de l'hôpital et chercher avec succès à conserver des membres qui, dans d'autres conditions de milieux et pour les mêmes blessures, eussent dû être amputés. Pendant l'hiver de 1870-71, la tente-hôpital a été utilisée pour les blessés du siège, et grâce à deux poêles elle a pu être admirablement chauffée; si bien même que sa température intérieure a toujours été supérieure à celle des baraques.

Je n'ai point à discuter ici les principes généraux applicables à la construction des tentes et des baraques, et je ne puis que renvoyer pour de plus longs détails à mon travail de 1869 : Des hôpitaux sous tente. Je me bornerai à dire qu' à l'endroit où l'on se propose d'élablir un hôpital temporaire, la terre végétale doit être enlevée, et remplacée par du gravier, du sable, des débris de coke, du mâchefer, du béton.

Je repousse l'emploi des planchers; les feuilles du parquet laissent presque toujours entre elles des fentes assez larges au travers desquelles l'eau, les poussières, tombent sur le sol, et l'on a ainsi sous les pieds une source de miasmes qui, pour être cachée, n'en existe pas moins. De plus, ce parquet pourrit très-rapidement, car il ne sèche guère. Si l'on emploie un plancher il faut alors, comme on Ta fait dans les baraques créées par l'administration de Berlin, le surélever de trois pieds au moins au-dessus du sol; mais l'on augmente alors les voies d'arrivée de l'air extérieur et les causes de refroidissement, ce qui présente pour les baraques destinées à servir pendant l'hiver les plus graves inconvénients. Je me suis parfaitement trouvé à l'hôpital Cochin, sous ma tente-hôpital, de couvrir le sol (préparé d'avance au béton) d'une couche de graviers.

Les fosses d'aisances fixes doivent être proscrites, elles doivent être remplacées par des fosses mobiles; ou si l'on ne peut user de ce moyen, il faut les éloigner le plus possible, malgré l'inconvénient de forcer les infirmiers à y transporter les déjections d'un plus grand nombre de malades, et creuser à quelque distance de la tente des fosses assez profondes, que Fon comblera avant qu'elles soient complètement remplies et après en avoir creusé de nouvelles.

Le linge, les appareils en réserve, pourront être placés dans une petite tente spéciale; la cuisine, l'office, seront également placées à part, pour beaucoup de raisons, dont la principale est le danger d'incendie.

Que devons-nous préférer, de latente ou de la baraque? S'il s'agit d'une installation d'étéj, le doute n'existe pas, la tente est absolument préférable à la baraque, à la condition toutefois qu'on adopte un modèle qui permette de relever pendant le jour les parois latérales. Le doute existait pour une installation d'hiver, et môme on devait croire qu'il serait impossible pendant la saison rigoureuse de faire usage de

RÉFORME DE L'hOSPJTALTSATIOX.

ISh L^ CHIRURGIE MILITAIRE.

latente. Aujourd'hui les faits ont prononcé. L'expérience que j'ai faite à l'hôpital Cochin, l'expérience si concluante que les Américains ont faite pendant le siège de Paris, prouvent que les tentes à double paroi se chauffent aussi bien et même mieux que des baraques à paroi simple.

Une dernière condition juge pour moi définitivement la question. Que sont devenues les baraques du cours la Reine, du Luxembourg, de Longchamps, des Invalides, etc. ? Elles ont été démoHes, vendues à vil prix et n'existent plus. Qu'est devenue ma tente-hôpital ? Après le siège de la Commune et la guérison des blessés qu'elle abritait, elle a été démontée et mise en magasin pendant Thiver. Les toiles ont été lavées, et la tente, réinstallée aujourd'hui, rendra comme dans les années précédentes les plus grands services. Rien de pareil avec les baraques. Celles qui existaient à Cochin, à Lariboisière, et probablement aussi celles des autres hôpitaux, ont été conservées; mais elles sont à peu près hors de service ou exigent incessament des réparations, surtout dans leur toiture.

Ainsi : érection plus facile, puisqu'on douze heures on peut élever une tente-hôpital;, supériorité incontestable pendant Tété, facilité égale d'emploi pendant l'hiver, salubrité plus grande (puisque après une épidémie il suffirait de laver les toiles), aération plus complète et plus sûre, prix de revient égal et même inférieur, possibilité de mettre en magasin, pendant la paix, les hôpitaux élevés pendant la guerre et par conséquent possibilité d'être toujours prêt à toutes les éventualités, même les plus imprévues, tels sont les avantages qui doivent faire donner à la tente-hôpital la préférence sur la baraque.

ARTICLE V