I. Exposé de la méthode

L'épreuve de la chlorurie alimentaire expérimentale, « consiste essentiellement à étudier les modifications apportées à l’excrétion chlorurée, considérée dans ses rapports avec celle des substances achlorées de l'urine, par l'ingestion d’une dose connue de chlorure de sodium en excès, expérimentalement administrée ‘», modifications bien mises en évidence parles variations que subissent, sous cette influence, les courbes cryoscopiques.

« Les sujets soumis à l’épreuve pris en dehors de toute période fébrile et d’urémie confirmée, doivent être mis au régme lacté absolu (3 litres de lait par jour) ou au moins à un régime uniforme et autant que

1 Mauté, th. Paris, 1903.

possible peu riche en chlorure de sodium, » Puis pendant quatre jours au moins, on ajoute à ce régime 10 grammes de sel, en solution ou en cachets, absorbés en trois ou quatre fois dans la journée. Avant, pendant et après l'épreuve, les urines sont examinées au point de vue chimique et cryoscopique. Les courbes eryoscopiques sont dressées , et leur lecture permet de classer le malade dans l’une des quatre variétés élablies par MM. Claude et Mauté. Ces quatre variétés

sont les suivantes :

Première variété. -- Tout se passe exactement comme chez l'individu normal. Sous l'influence de l'épreuve, ilse produit dans l'urine une décharge de chlorures, qui commence avecle début et cesse avec la fin de l’ingestion. La quantité de Nael absorbé est éliminée presque intégralement. La diurèse aqueuse et la .diurèse moléculaire totale augmentent. Seule, l’excrélion des substancees achlorées n’est guère modifiée I en résulte que le rapport s'élève brusquement, figurant un schéma d'insuffisance rénale passagère, artificielle en quelque sorte.

Chez ces malades, les lésions sont peu graves, facilementsupportées, el permettent une alimentation commune. L

Deuxième variété.— Elle se caractérise par une élimination chlorurée comparable à celle dela variété précédente et proportionnelle à la quantité ingérée. « Ici, l'absorption de chlorure a encore pour conséquence,

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une élévation notable de la courbe D : mais celte

absorption, par suite d’un état particulier du rein, a agi en même temps sur l'échange moléculaire et a eu pour conséquence d’élever d’une façon proportionnelle la courbe des éléments achlorés, représentée

OV ANSRRON | Par 5 ”: Les courbes -— et — restant parallèles, il

en résulte que le schéma d'insuffisance rénale n'appa- + A TER raît pas et — reste dans des limites normales.

Les malades de cette seconde catégorie sont plus sérieusement touchés ; 1ls devront être soumis à une hygiène sévère et alterner l'alimentation ordinaire avec des périodes de régime lacté exclusif.

Troisième variété.— Ici, l'élimination du chlorure de sodium est troublée; elle n'apparaît en excès que le lendemain ou le surlendemain de la première prise, et se continue après la cessation de l'épreuve. « La quantité de chlorure, éliminée ainsi lentement, finit par être égale à celle qui a été ingérée, mais, l'élimination est répartie sur un laps de temps beaucoup plus long. » La diurèse aqueuse et la diurèse moléculaire totale augmentent ; la diurèse moléculaire élaborée s'élève aussi, etcette élévation persiste aprèsla fin de l'épreuve.

On n’observe, par suite, qu'une légère augmentation

du rapport — ne correspondant pas au moment de l’in-

gestion se produisant et disparaissant d’une façon lente et progressive.

Cette variété se rapporte à des cas graves, à des malades menacés au moindre écart de régime de

SRE succomber à l’urémie et qui devront subir le régime

lacté absolu dans toute sa rigueur.

Quatrième variété.—Klle correspond à des néphrites terminées à bref délai par la mort,malgré le régime le plus sévère. « Elle se caractérise surtout par l’impossibilité d'obtenir un type d'insuffisance rénale artificielle pendant l'administration du chlorure de sodium en excès et même souvent par la diminution ou la cessation du type d'insuffisance lorsqu'il existait déjà ». En effet, l’ingestion de chlorure de sodium n’est pas suivie d’une augmentation des chlorures de l'urine ; de plus, l'élimination des substances achlorées est légèrement augmentée comme si « sous l'influence du chlorure de sodium pris en excès l'échange moléculaire avait été plus parfait ».

Telles sont les quatre variétés dans lesquelles MM. Claude et Mauté rangent la plupart des néphrites « aussi bien celles que l’on qualifie habituellement de parenchymateuses que celles à type scléreux ». Ils ont soin d'ajouter qu’elles sont toutes schématiques et qu'il est des cas Intermédiaires dont l'interprétation dépend, jusqu'à un certain point, du médecin qui les étudie.