IV . — SUTURE DE LA PAROI ABDOMINALE
M. Jaboulay emploie depuis quelque temps un procédé de suture de la paroi abdominale qu'il à servi dans le Lyon Médical (1) et que nous reproduisons
« L'un des principaux obstacles qu'il faut surmonter, pour réunir les étages d’une laparotomie médiane et susombilicale, est leur écartement. Tandis que le péritoine peut être facilement rapproché dans ses deux lèvres, les aponévroses de la ligne blanche résistent et souvent se disjoignent, laissant des éventrations.
« Voici un moyen pour accoler les deux bords de cette ligne blanche. Il s'agit de faire une suture continue, aller et retour, de bas en haut, puis de haut en bas de la laparotomie, avec un seul fil, un catgut long et fort, dont les extrén.ités seront nouées ensemble, à la fin de cette excursion, dans la plaie. C'est un surjet dont chaque anse du fils forme un nœud par le passage de l'aiguille dans la
(1) Lyon Médical, n° 40, Octobre 1900.
boucle ; il s'appelle le point de boutonnière. Grâce à lui, chaque point du surjet est immédiatement fixé, et les parties molles sont définitivement accolées sans s'écarter et sans nécessiter un nouveau serrage.
« On commence ce surjet en bas de la laparotomie ; l'aiguille prend, dans la plaie, du côté opposé au chirurgien, l'aponévrose et le péritoine ex méme temps, du côté de l'opérateur, le péritoine seu; le fil passe dans ce trajet et une certaine longueur est mise en réserve dans une pince hémostatique pour le nœud terminal ; puis, l'aiguille continue en -remontant le catgut par le surjet signalé plus haut, prenant toujours là-bas aponévrose et péritoine, ici le péritoine seulement. Arrivé en haut de l'incision, ce surjet a ramené facilement sur la ligne médiane la lèvre de la ligne blanche qui à été saisie avec le péritoine. L'autre lèvre aponévrotique qui est vers l'opérateur en reste écartée, mais la portion descendante du surjet va la ramener à son tour au milieu, au contact de la première. L’aiguille et le catgut traverseront de haut en bas, en des points régulièrement espacés, ces deux feuillets aponévrotiques seuls. La traction exercée sur chaque anse du fil attirera au contact de l’'aponévrose, déjà fixée sur la ligne médiane par sa prise dans les lèvres péritonéales, l’autre aponévrose qui en est éloignée. Le bout du catgut qui a fail cette traversée, péritonéo-aponévrotique à l'aller, aponévrotique au retour, est noué solidement avec l’autre extrémité laissée dans une pince au commencement de la suture.
«Les téguments sont ensuite fermés par des crins de Florence.
«En somme, ce procédé consiste dans l'attraction et la fixation sur la ligne médiane d'une seule lèvre aponévrotique d’abord, au moyen de sa prise dans la suture péritonéale, puis, mais seulement après, dans l'attraction de la seconde lèvre de la ligne blanche, au même point, en utilisant l'appui solide offert par la première.
Pr A1
AG
«Ce procédé n'est pas comparable à ceux qui ont été l'objet des différentes communications sur la question de la suture dans la laparotomie, mise à l'ordre du jour du Congrès gynécologique de Genève, 1896. Il est plus simple et plus sûr que les moyens employés de différents côtés. Nous n'avons pas besoin de dire que son application est journalière, car il s'adresse à toute la chirurgie de l'épigastre et des hypocondres. C'est à lui que nous nous sommes en définitive arrêté après avoir constaté les défauts de beaucoup d'autres, avec où sans fils perdus, avec fils résorbables ou non résorbables.»
Les soins intérieurs de l'opération sont ceux que lon donne ordinairement aux malades ayant subi une intervention sur les intestins. Rien de spécial à ce sujet.
Ainsi qu'on peut en juger ce procédé opératoire est rapide: une cholécystogastrostomie a été faite en 10 minutes (Obs. XID. Il remplit donc le premier desiderata émis au début de ce chapitre: le second le serait par la fixation du bouton dans l’'anastomose dont le rétrécissement deviendrait des lors impossible ; où tout au moins par la création d'une anastomose large (comme le recommande Duchamp, Obs. VII) au moyen d'un gros bouton.
