L'ART

tranquille pendant le sommeil. Elle est très intelligente, très éveillée, est maîtresse de ses mouvements musculaires jusqu'à un certain degré, mais ne sait dire que papa et maman. Toutes ses autres tentatives pour parler ne produisent que des sons inarticulés et des bruits.

Discussion. — Il est assez difficile ici de conclure catégoriquement. Les 8 observations paraissent se rapporter à une affection choréiforme présentant les caractères suivants :

Convulsions cloniques des muscles volontaires. Longue durée de ces troubles moteurs. Troubles légers de la parole. Cessation des mouvements convulsifs pendant le sommeil.

L'auteur ne signale ni spasmes ni rigidités musculaires.

Dans les trois cas incident pendant la grossesse.

Or ces caractères sont ceux d’une chorée congénitale. Malheureusement Richter oublie de nous faire la description des troubles moteurs, description sans laquelle on ne peut guère poser qu’un diagnostic probable mais non certain. EE

O8s. IX. — Fox (traduite du Z'he Brit. medic. Journal. Congenita chorea, 1873).

Henry S..., âgé de 13 ans, chorée congénitale.

Sa mère eut une frayeur à la fin du 2 mois de la grossesse. Elle écrasa un petit chat sous un fourneau et assista à son agonie. L’enfant naquit environ 6 semaines avant terme.

La chorée date de sa naissance et a été toujours aussi violente qu'aujourd'hui, sinon pire. Récemment il apprit à dire quelques mots. Jusqu'ici il pouvait seulement émettre des sons d’une manière indistincte et faire des bruits variés. Il ne pouvait se tenir debout, ni saisir quelque chose solidement. Son éducation avait été complètement né-

gligée, mais il était très vif et très gai. La plupart de ses mouvements dénotait un grand défaut de coordination, mais il pouvait combiner des mouvements pour se déplacer sur le plancher d’une manière étonnante, une jambe en avant, l’autre en arrière en « pagayant » à toute vitesse.

[l'était presque toujours en mouvement, sauf pendant son sommeil qui est très calme, Il a eu des convulsions à 3 ans, jamais depuis cette époque.

Pas de rhumatisme, ni d'affection cardiaque.

Pas de maladies héréditaires.

Il fut traité par l’arsenic ; après quelques semaines il commença à prononcer quelques mots nouveaux, et devint beaucoup moins agité.

Aujourd'hui il marche en s’aidant d’une main, et peut se tenir debout tout seul, ce qu'il ne pouvait faire à son entrée sans l’assistance d’une autre personne. La surveillante prit grand soin de lui. Il apprit à dire beaucoup de mots, et se montra très intelligent. Il fut très amélioré par la fréquentation de deux enfants non choréiques de l'hôpital qu’il chercha à imiter.

Discussion. — L'observation de Fox est une des plus célèbres et des plus souvent citées. M. Raymond qui en fait la critique dans le Dict. Dechambre, croit qu’il s’agissait probablement d'accidents symptômatiques d’une malformation ou d’une autre affection cérébrale. C’est possible, quoique Fox paraisse bien convaincu avoir eu affaire à une chorée congénitale. Incoordination des mouvements, cessa- . tion des mouvements convulsifs pendant le sommeil, troubles de la parole, chronicité de l'affection, incident pendant la grossesse, accouchement prématuré, tels sont les principaux caractères mis en relief par l'observateur. Mais il ne faut pas oublier que Fox met non moins nettement en relief des symptômes de paralysie des membres

inférieurs, qui nous rendent toute assimilation impossible et écartent le diagnostic de chorée congénitale.

Ons. X. — Basripe (inédite, communiquée par M. le D' BasTinE).

1872. Hôpital d'Oran. Maternité. Lit n° 5.

Mère paludéenne morte en couches. ,

L'enfant de tempérament lymphatique fut examiné à l’âge de 3 mois. Il présentait depuis quelque temps déjà à cette époque, les symptômes classiques de la chorée.

Les membres supérieurs étaient continuellement agités de grands mouvements convulsifs et la face était sans cesse grimaçante. Le phénomène le plus caractéristique était le roulement incessant des yeux dans les orbites. Les membres inférieurs étaient respectés.

Pas d’incontinence de selle, ni d'urine. Pas de spasmes ni de rigidité musculaire. Pas d’exagération des réflexes. Pas d'hydrocéphalie. Tous les mouvements disparaissaient d'ailleurs pendant le sommeil.

Jusqu'à l’âge de 2 ans, l’état de l'enfant ne présenta aucune modification appréciable. Les périodes d'accès violents alternaient avec des périodes d’un calme relatif, dont la durée ne dépassait pas une semaine ; même pendant ces accalmies la face restait grimacante.

L'enfant bégayait difficilement quelques mots, et n’arrivait pas à se faire comprendre. Il émettait des sons rapides et inarticulés. Il ne pouvait d’ailleurs pas encore marcher à cette époque mais pouvait agiter ses jambes dans son lit. Il quitta alors l'hôpital d'Oran sans grande amélioration.

Le traitement qui paraît être le plus avantageux fut l'emploi de - l'hydrate de chloral-et du bromure de potassium.

Les mouvements et le strabisme étaient plus accentués à droite qu'à gauche.

Discussion. — Cette observation dont nous regrettons la brièveté se signale à notre attention par les caractères

suivants : incident pendant l'accouchement, mouvements convulsifs des membres, grimaces de la face, absence de