CHAPITRE XXXIX

ôlre un anévrysme aortique, son volume est faible proportionnellement à celui de l'aorte.

Pour ces raisons, les poches anévrysmales ne détournent, en général, qu'une petite quantité de sang, par rapport à celle qui suit sa direction ordinaire; l'atténuation du pouls doit donc être moindre que dans les anévrysmes des membres.

g 460. — Forme du pouls dans les anévrysmes de l'aorte. — Suivant c^^>1. le volume, l'élasticité et le siège de la tumeur, l'anévrysme Q aortique modifie le pouls de façons fort différentes. Dans certains *~ cas, la présence de l'anévrysme exagère beaucoup la production Yvw\)

Kig. 308. Série de sphygmogrammes montrant les modifications imprimées au pouls artériel par des *V-«v anévrysmes aortiques; dans plusieurs de ces types, les parois de la poche réagissent pendant la / — » J

phase diastolique du ventricule. - ■ '* £XsifvA*~ *^h*~-u;

des ondes aortiques. Une partie du sang est projetée sans entrer ^ fa dans la tumeur quand celle-ci siège près de l'origine de l'aorte; °y> — ° mais, au moment de la clôture des valvules sigmoïdes, le reflux u ( * se fait dans la poche anévrysmale qui réagit à son tour et envoie ^ 'U^M' f une onde de dicrotisme beaucoup plus forte que celle qui s'observe à l'état normal. o/W~wp^- Wsu

La figure 308 montre une série de sphygmogrammes ainsi déformés parla présence d'anévrysmes aortiques. L'interprétation qui

mark y, Civculnlion. 41

vient d'être proposée semble justifiée par les expériences faites sur le schéma de la circulation.

Expérience. — Sur l'origine de l'aorte du schéma, j'ai adapté au moyen d'un large branchement latéral une poche élastique que l'on pouvait, à certains moments, mettre en communication avec l'aorte, et, à certains autres, séparer de l'aorte, en fermant la communication. J'inscrivis le pouls radial, l'anévrysme étant fermé, j'obtins le tracé 1 (fig. 309) ; j'ouvris la communication et j'obtins le sphygmogramme 2. Il semble donc que l'anévrysme ait d'abord créé une forte dérivation au cours du sang pendant le début de la systole ventriculaire, puis, qu'il ait à son tour envoyé une ondée dans l'aorte, après la clôture des valvules sigmoïdes.

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Fig. 309. 1, pouls du schéma à l'état normal ; 2, pouls du schéma avec un anévrysme

aortique.

Il sera très intéressant de reprendre ces études relatives aux effets de l'anévrysme aortique sur le pouls artériel ; ceux-ci doivent varier suivant le volume, l'élasticité et la situation de la poche. Il serait très facile d'instituer ces expériences en donnant à l'anévrysme la disposition représentée figure 302, disposition qui permet d'en supprimer ou d'en faire renaîlre, à volonté, l'influence. Le temps m'a manqué pour entreprendre sur ce sujet des expériences qui devront éclairer beaucoup le diagnostic du siège des anévrysmes de l'aorte. Je les signale à l'attention des expérimentateurs.

g 46i. Du pouls différent dans les anévrysmes de l'aorte. — 11

arrive souvent que dans les anévrysmes de l'aorte le pouls présente, aux deux radiales, des différences de force et de forme, ainsi'que des retards inégaux. Ces signes peuvent éclairer sur la position de l'anévrysme. On conçoit en effet que si la tumeur sièo-e à la convexité del'aorte, entre le tronc brachio-céphalique

è l 1 /t/ siège a la convexité uei aui», ^ r

^origine de la carotide gauche, le pouls radial droit sera moins modifié que le gauche et retardera moins sur la pulsation du cœur.