CHAPITRE XL

idée précise de l'instant où se produisent les souilles. A cet effet on peut employer deux méthodes : l'une, qui consiste à suivre des yeux le tracé de la pulsation anévrysmale, tandis que l'oreille apprécie l'instant de la production des bruits; l'autre, qui consiste à disposer, à côté du levier destiné à inscrire les pulsations de l'anévrysme, un autre levier au moyen duquel on pointe les instants où les bruits se produisent. Ces deux manières de procéder doivent se contrôler l'une par l'autre. Nous aurons à en parler à propos des souffles qui accompagnent les lésions des orifices du cœur.

Bruits «le souffle dans les miévrysmes artério-veinetix.

g 471. — On distingue, en chirurgie, la communication simple d'une artère avec une veine (phlébartérie) et l'anévrysme artério- (UjZ^<r veineux dans lequel une tumeur est interposée aux deux vaisseaux. Mais ces deux lésions se ressemblent au point de vue des f^j^ bruits qu'elles engendrent; de partetd'autre le souffle est continu. La raison en est la suivante :

La pression du sang dans les artères excède beaucoup celle du

Fig. 313. Disposition schématique employée pour reproduire les phénomènes de la phlébartérie. a a, tube-artère; — vv, tube-veine : — c, capillaire ; — o o', tube de communication.

sang oans les veines, ne sorte que toute communication immédiate '.

entre ces deux ordres de vaisseaux présente la chute de pression

qui a été indiquée ci-dessus comme condition déterminante du

bruit de souffle. Le sang de l'artère passe dans la veiné avec une

grande vitesse, soit directement, soit par l'intermédiaire d'une ^

poche anévrysmale. Ce passage rapide n'aura pas lieu seulement

au moment des systoles du cœur, ce qui donnerait naissance à un c; hAtt^,

bruit de souffle intermittent, mais, comme il y a toujours un grand JWt L , v>-i

excès de la pression artérielle sur la pression veineuse, le souffle

sera continu à renforcements synchrones avec le pouls.

On imite sur le schéma le souffle continu de la phlébarlérie en créant une communication artificielle entre un tube-artère et un tube-veinei La figure 313 montre la disposition qui m'a fait entendre un souffle continu avec renforcements synchrones au pouls. Le rapide courant de liquide qui se faisait de l'artère à la veine s'accompagnait d'un thnll extrêmement prononcé, ainsi que cela s'observe dans les communications artério-veineuses dont ce frémissement serait le signe pathognomonique.

§ 472. — L'anévrysme artério- veineux proprement dit, c'est-àdire avec tumeur interposée à l'artère et à la veine, participe des effets de l'anévrysme artériel et de ceux de la phlébartérie. D'une part, il modifie le pouls artériel au-dessous de la tumeur de la même manière que les anévrysmes artériels; la figure 314 montre la différence de forme du pouls des deux artères tibiales posté-

Fig. 314. Modifications du pouls produites par un anévrysme artério-veineux poplilé. î. Pouls de la tibiale postérieure du coté sain. — 2. Pouls de la même artère du côté malade.

rieures dans un cas d'anévrysme poplilé artério-veineux. D'autre part, l'anévrysme artério-veineux donne comme la phlébarlérie un bruit de souffle continu; ce souffle présente des renforcements synchrones au pouls:

On doit considérer les souffles de l'anévrysme artério-veineux comme formés de deux éléments distincts : lebruitqui se produit / au moment de la pénétration du sang artériel dans la tumeur, il est intermittent, simple ou redoublé (dicrote) ; le bruit qui correspond au passage du sang de la tumeur dans la veine et qui est continu. Le thrill s'observe avec-son maximum d'intensité au lieu

où le sang passe de la poche dans la veine. Vl 'fxA^L i^Vvs Enfin, si l'on exerce une pression sur le point où se fait le pasivA- sage du sang de l'anévrysme dans la veine, on ferme ce passage et la tumeur se trouve, pendant tout ce temps, transformée en anévrysme artériel simple. Aussitôt les signes d'auscultation se