CHAPITRE XLII

produit, le souille d'un rétrécissement aorlique se confondrait aisément avec celui d'une insuffisance mitralc. Ces deux bruits

apparaissent au début de la systole venlriculaire et s'atténuent graduellement pendant la durée de la phase systolique. Mais, ^ ' 7 tandis que le souffle du rétrécissement aortique s'entend principalement à la base du cœur et se propage dans les artères du cou, celui de l'insuffisance mitrale a son maximum à la pointe du cœur *~~>~~+ • »^

et ne se prolonge pas dans les artères. Il n'y a pas lieu d'insister £^ sur les caractères de force et de rudesse qui s'observent souvent dans le souffle qui provient d'une insuffisance mi traie ; cette rudesse manque trop souvent pour qu'on doive lui attribuer beaucoup d'importance, on s'exposerait ainsi à méconnaître les cas où une insuffisance très prononcée s'accompagne d'un souffle très faible.

§ 497. — De la forme graphique de lapulsation du cœur dans ^insuffisance mitrale. — Un de mes élèves, E. Tridon1, a le premier

Fig. i429. I. Forme de la pulsation cardiaque normale; — 2. Forme de la pulsation cardiaque modifiée par l'insuffisance mitrale.

signalé une forme spéciale de la pulsation du cœur dans l'insuffisance mitrale. Celle forme consiste en un sommet arrondi de la pulsation qui en même temps perd de son amplitude. La fig. théo- ■ rique 329 représente une pulsation normale 1 comparée à une pulsation modifiée par l'insuffisance aorlique 2. Tridon a donné un grand nombre de types de cette pulsation cardiaque modifiée : la fig. 330 est un de ces types. Mais l'intérêt véritable est d'inscrire à la fois la pulsation du cœur et celle des artères, afin de saisir

1. E. Tridon, Essai sur les sirjncs du diagnostic de l'insuffisance mitrale. ThOse Paris, 1875.

les. modifications simultanées qui se produisent chaque fois qu'un reflux a heu du ventricule dans l'oreillette. Si l'on se reporte à la ligure 117, on y trouve un type remarquable de cette double inscription qui montre que des pulsations radiales avortées correspondent a des pulsations ventriculaires diminuées elles-mêmes de

i ig. 330. Modilications de la pulsation cardiaque dans l'insuffisance mitrale (dapres Tridon;.

force par le reflux mitral. Mais comme ce cas était compliqué d'altérations séniles des artères et de troubles de la circulation pulmonaire, nous préférons reproduire le double trace figure 331, recueilli par François-Franck dans le service de Polain.

On reconnaît clans cette figure les deux types de pulsations du cœur représentés figure 329, les unes presque normales, à ascen-

Fig. 331. P, pouls radial; — C, pulsation du cœur dans l'insuffisance mitrale.

sion brusque, à sommet en plateau, à amplitude assez grande, s'accompagnent de pulsations artérielles assez fortes; les autres, SS, avortées, à sommet arrondi, correspondent à des reflux du sang dans l'oreillette1.

On observe, dans certains cas, une sorte de redoublement de la

. 1, Quand on ausculte le malade en môme temps qu'on recueille le tracé des pulsations du cœur, on constate ordinairement un souffle plus intense au moment des pul» sations les plus faibles, c'est-à-dire de celles dont le reflux est plus prononcé. II serait important de répéter, plus que je n'ai pu le faire, ce double emploi de l'auscultation et de la méthode graphique.