CHAPITRE XVII

changement dans la manière dont le cœur se vide; tantôt une modification dans le diamètre et Félasticité des artères; ailleurs un changement dans l'état des capillaires qui, relâchés ou contractés, feraient varier la tension artérielle, et avec celle-ci la forme du pouls. En un mot, toutes les fois qu'un caractère du pouls existe dans deux maladies différentes par leur essence, il

{Essai sur le pouls. Montpellier, 1818, p. 51) a essayé de représenter par des figures la sensation que le doigt éprouve en palpant Tartère dans difTérentes maladies. Nous représentons ci-dessous les principaux types qu'il a publiés, laissant au praticien expé-

Pouls capital.

pectoral.

— stomacal.

— spléniquc.

— hépatique.

— intestinal.

— nasal.

/if/f^/

— utérin.

Fig. 141. Représentation iconographique des caractères du pouls, d'après Fouquet.

rimenté le soin de juger jusqu'à quel pomt une pareille expression rend compte de ce qu'on éprouve en t&tant le pouls des malades.

16% LA CrRCCEJiTION DG SAKG.

existerait dans ces maladies une modificatîoQ cominaDe de la circolatioD.

Cest donc la cause physique de chacune des formes du pouls que nous devrons chercher. La tâche serait longue, si nous n'a- TÎons, dans l'emploi de rexpérimentation sur les appareils schématiques, un moyen de déterminer ces causes, souvent difBcilesà saisir sur Fhomme et sur les animaux. Mais, grâce à ce moyen d'analyse et de contrôle, nous pourrons marcher rapidement dans cette étude.

Du moment que la forme du pouls se traduit par un tracé, la seule manière d'analyser cette forme est de la soumettre à une sorte d'étude géométrique. Les médecins qui s'elTrayent de Finlroduction des sciences exactes dans noire art peuvent se rassurer ; Tétnde géométrique dont nous voulons parler n exige pas des notions bien compliquées : elle se bornera presque toujours à savoir si une ligne est droite ou court>e, verticale ou oblique, horizontale ou non; si un angle est plus ou moins ouvert, si le sommelen est plus ou moins aigu ou arrondi. Tels sont les principaux éléments sur lesquels reposera l'analyse d'un sphygmogramme.

Puisque le pouls exprime les variations de la tension artérielle, sa courl)e doit se composer d*une période d ascension et d*une période de descente. La première correspond à la phase dans laquelle lafRux du sang que le ventricule envoie dans les artères prédomine sur récoulement à travers les capillaires : la seconde correspond à récoulement tout seul. Toutefois, la pulsation n'a pas une forme aussi simple que les courbes qu'on obtient dans les conditions simplifiées de certaines expériences physiques § 116; elle présente souvent la trace dune pénétration saccadée du sang dans les artères et, de plus, se complique de TefTet des ondes qui oscillent dans le svstême artériel ; ces éléments, combinés de diverses manières, produisent une grande variété de formes du pouls.

Li^se d'eiMeaMc d'an triMé ém i^als

g 167. — Le tracé d'une série de pulsations forme une suite d'ondulations disposées sensiblement sur une ligne droite horizontale. En effet, comme on peut le voir en passant en revue les sphygmogrammes représentés § 138, on voit qu'une ligne qui pas-

VA Li CiaCClJlTID3f DC S

iMUleor a^ àtinnuiirtm^tni puor ag£iuterow pour dîminiier la teMOtt 4e Tarière explorée. Xoos rcnootitreroos par U soile. an gruMi ooiDbre dloflocnces qui faot varier la lizoe d œscmble des trae^ do pcr?ls : ainsi^ la respîratîoo et snrtool Teflort, Faction miMailaire, la oompreasioo exercée sur le> Taisseaax artériels et reénemu Ces iofloences seront, en temps et lieo, analysées arec les détails oéces^ire^.

An premier abord, la dîsiîoctîon la plus simple consiste à considérer dans une couii)e du pouls trois parties : Fascengiony le éOfnmeiet la dewente. Je Fai adoptée dès mes premières études' et tiens d'autant plus à la consenrer qu'elle a été acceptée par la plupart des auteurs qui se sont occupés de Fétude graphique du pouls^

En outre, on doit distinguer dans la pulsation deux phases physidogiquement bien difTérentes : l*une, dans laquelle Fartère reçoit du sang envoyé par le cœur, c'est la phase systoUquey Fautre pendant laquelle Fartère se vide, c'est la phase diasiolique*.

g 168. — Comme le rebondissement ou dicrotisme du pouls se produit sous Finfluence de la clôture des valvules sigmoïdes §162, il signale le début de la diastole ventriculaire. Il suit de là que

1. Marey, Btcherche* sur la circulation d'après les caracUres du pouls fournis par un nouveau sphygmograplte. (Gaz. Uebd.^ 1860.)

7. CitofM, entre aulreit travaux sur les caractères graphiques du pouls : Ducheck {Ueber den Arlerienpuls, in Wiener med. Jahrhûcber^ 1862); — Landois (Oi« A'ormaleOcêlaU der Pulscurvtn. Arch. fur Anal, PhysioL und Wissenschnft Med., 1864; ; — P.-Q. Brondgeest (Beitrciye zur Kennlniss des Arterienpuises. Ulrecht) ; — O.-J.- B. Vf o\(t (Characterislik der Arterienpuises. Leipzig, 1865, in-8, 241 lig.); — KoschlakofT, in St-Petersburg {Unterguchungen iiber den Puis mit Hulfe des Marey' setien Sphygrnoyraphen. Virchow's Arch. AXX Band. 1864) ; — Lorain (Eludes cliniques sur U poule. In-8, Pari«, 1870); — F. Hiegel, Ueber die Btdeutung der Pulsuntersuchung, {Klin. Vorlrage, 1878.)

3. Je donnais autrefois à ces phases des désignations inverses en attribuant la diastole à TarU^re qui s'emplit, la systole à rartère qui se vide. Il semble plus naturel de ne considérer que ce qui se passe du côté du ventricule. On supprime ainsi une nomenclature compliquée et souvent obscure^ car la systole ventriculaire correspondrait à la diastole artérielle, et inversement.