CHAPITRE XVII

pouls peut tenir à différentes causes : il s'observe dans l'ulléialion sénile ou alhérome des arlëres ; ces vaisseaux ont alors perdu leur élaslicilé pI deviennent très peu extensibles dès qu'ils ont reçu une partie de l'ondée que projette le ventricule. Dts lors, l'efTort ventricuiaire n'accomplit que lentement et avec peine la dernière partie de la systole. Dans rinsuflisance aortîque, des conditions analogues se produisent. On peut considérer que la colonne sanguine, subissant ainsi un temps d'arrêt dans sa pénétration à l'inWrieur des arlèrcs, donne un véritable coup fie bélier contre les parois artérielles. On fait nallre en eiret un coup de bOlier et la saccade de l'ascension en comprimant la radiale audessous du point d'application du sphygmographe, ainsi que la figure I&9 en montrera un exemple.

Sommai do la puliinlion.

^ 171 , — On pouriaît croire que le sommet de la pulsation est un point mathématique intermédiaire entre l'ascension et la descente, et correspondant h ce moment très court où rafllux cesse de contre-balancer l'écoulement du sang. II n'en est pas ainsi, et il faut, dans certains cas, assigner une étendue au sommet de la pulsation.

une ligne pi'

Dans la figure U5, n- 3, on voit que l'ascension est suivie d'un temps d'arrêt dans lequel le levier reste iixe dès qu'il est arrivé au sommet de sa course. Il y a, pour ainsi dire, équilibre entre l'afflux et l'écoulemenl du sang. En effet, si l'afflux pi-édominait, le levier s'élèverait encore; s'il s'arrêtait, comme l'écoulement à travers les capillaires à toujours lieu, le levier commencerait à descendre à partir du sommet de l'ascension. Il faut donc, de toute nécessité, que pendant la partie horizontale, l'afllux du sang

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et son écoolemeot se compeiisent d'une manière parfaite el qa'i chaque io^laot, il entre dans les artères one quantité de sang atM»olanient égale à celle qoi sort par les capillaires, il est également éTÎdent que, dans ce trpe do pools, la dorée de la période qrstoliqoe se prolonge josqo'à la On de la ligne horizontale qoi constitue le sommet. On verra que cette forme s'explique parfaitement parla nature de rafTectîon qoî la prodoit le plos souvent, rinduration ou Fossification sénile des artères.

J'appelle plateau celte forme du sommet de la pulsation. Ce plateau n'est pas, en général, séparé des périodes d'ascension et de descente par des angles aussi vils que ceux qoi sont re|Hésentes ci^essos : souvent, il est limité par des angles arrondis.

Le plateau peut n*étre pas horizontal, cela arrive tontes les fois que l'afilux et l'écoulement du sang artériel ne sont pas d'one ^alité parfaite. Un plateau ascendant n* 4 indique la prédominance de rafnax sur l'écoulement, un plateau descendant 1 et 2 fig, 145 indique que c'est l'écoulenient qui prédomine.

Le sommet peut être précédé d'une pointe très aiguë (n* 1) : celte pointe est formée par un mouvement très brusque du levier qui monte et descend en repassant presque dans le même trait; ce mouvement est donc excessivement rapide. 11 n appartient pas toujours en propre à la pulsation, mais il peut être formé par la vitesse acquise du levier de l'appareil '.

La[>ointe que nous venons d'écrire peut être le point culminant de la pulsation, mais aussi elle peut arriver avant le sommet, comme cela se voit dans le cas d'ascension saccadée ; elle occupe alors la fin de la partie verticale, et y forme un petit crochet, comme dans le type n° 4.

La pénétration saccadée du sang s'observe normalement dans

1. Dan» IcD premiers spli^gmographes que j'ai fait construire, on oblenait à un anncz haut degré (^eUe projection du levier. Dans la disposition nouvelle, où j'ai établi une solidarité complète des mouvements du levier avec ceux du resiort de pression (fig. 101), on rencontre plus rarement ces crochets aigus; ils ne s'observent que dans les pulsations très brusques. Kn appliquant alors le stéthoscope sur lartère du sujet qui fournit ces pulsations, on entend un claquement qui tient à la brusque expansion du vaisseau.

Certains auleurs ont publié des traces obtenus avec un sphygmographe, et dont la pointe aiguii est manifestement exa^'ércc. Ainsi, dans l'ouvrage de WollT, je soupçonne qu'un jMîtit ressort de rappel qui existe au-dessus du levier pour l'empêcher d'être projeté par l'expansion brusipie du pouls a dû être faussé dans l'instrument employé [Nir cet auteur. (1^ disposition nouvelle du sphygmographc met à Tabri de cet ac* cident.)