CHAPITRE XVII, S
Pour prouver que cette interprétation est juste, nous montrerons un exemple dans lequel une modification passagère de l'état circulatoire transforme graduellement les caractères du pouls et fait passer peu à peu l'ondulation c à l'état de plateau systolique. La figure 147 représente le pouls radial A, et la pulsation du cœur YG, recueillis simultanément après un eiTort. Les ondées yentriculaires croissent graduellement de volume; le pouls accuse cet effet par des systoles plus amples et plus durables. Ne considérons que la ligne du pouls ; nous y verrons Tonde c naître, s'accentuer, s'élever et se confondre avec le sommet aplati de la pulsation. Or, vers la fin du tracé, il est indiscutable que l'onde c constitue Tinflexion terminale du plateau systolique, § 171.
PéricKie de descente de la paUaiion.
g 173. — Cette période correspond à la phase diastolique du pouls ; elle exprime, par sa pente plus ou moins rapide, la vitesse plus ou moins grande avec laquelle le sang s'écoule des artères. 11 ne faudrait pas cependant attribuer toute la partie descendante du tracé d'une pulsation à cette phase diastolique ; nous venons de voir que certains sommets de la pulsation présentent une inclinaison descendante. Le type le plus fréquent du pouls normal montre, comme nous venons de le dire, une inclinaison descendante très prononcée pendant sa phase systolique.
La véritable descente du pouls comprendra seulement la phase diastolique dont l'origine est signalée par le rebondissement de dicrotisme. Ce rebondissement diastolique ne manque presque jamais^ dans le cas d'intégrité des valvules sigmoïdes, mais son amplitude varie beaucoup : à peine perceptible dans le tracé de certaines pulsations, il est, dans d*autres, assez fort pour que le doigt le sente nettement.
g 174. — Conditions qui augmentent F amplitude du dicrotisme. — La brusque pénétration de l'ondée ventriculaire , son petit
1. Clielius, en se servant du sphygmomètre d'Hérisson, a signalé, dès Tannée 1850, Tcxistence normale du dicrotisme (Prager Vierteljahrêchriftj B. XXX, 1850), mais le phénomène ainsi observé peut dépendre de l'oscillation propre de la colonne de mercure. — Bouillaud professe également depuis de lon|;ues années que le dicrotisme du pouls existe môme à Tétat normal.
MABF.Y; Circnlalion, 18
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volume et In Taible tension artérielle augmentent l'ampltludc du dicrotisme. Celte dernière condition agit de deux manières : d'uDe part, en permettant nu ventricule de se vider plus vite; d'autre part, en favorisant la Tormation des ondes. (Des artères attiéromateuscs ne laissent pas le dicrotisme se produire.) liCs conditions qui favorisent l'apparition du dicrotisme ont été
iléji^ indiquées A propo<4 doR expériences sur la production des ondes, g 155, oti nous avons vu que la vitesse d'impulsion du liquide, l'extensibilité du tube et le petit volume de l'ondée qui y est projciée. augmentent l'amplitude des ondes secondaires. On trouvera à l'appui de ces propositions de nombreux exemples dans la partie pathologique de cet ouvrage; quelques types suftisent pour le moment :
La figure ue est le tracé du pouls d'un sujet qui, atteint d'une coxalgie suppurée. avait, rbaque soir, un état fébrile Irl's pro-
noncé; le matin, son pouls était deux fois moins fréquent et très lent dans sa phase systolique. La ligne 1 est le pouls du soir, la ligne 2 le pouls du matin. A la lente ampUation du vaisseau correspond un dicrotisme très faible, moindre à coup sûr que chez un sujet sain. Le pouls du soir montre, au contraire, à la suite d'une brusque arrivée du sang dan*; l'arlére, un dicrotisme très prononcé.
