CHAPITRE XVII

La figure 149 est le pouls d'un rhumatisaDt & artbres molles très extensibles.

Enfin, la figure 150 est le pouls, fort irrégulier, produit par une lésion de l'orifice milral. Ghex le malade qui a donné ce sphygmojrrammp, certaines pystoles ventricnlaires ^tant accoiiiii«f.'nées

de rellu\ du sang riaiis roreillelLe ffaiiclie, il n'arrivait dans les artères qu'une lri;s peUte quantité de sang : on remarque précisément que les petites pulsations qui correspondent à ces systoles avortées sont celles qui présentent le plus haut degré de dicrotisme.

g 175. — Des reliuiflissements multiples Jn pouls. — Quand le pouls est rare et que la tension artérielle est forte, conditions qui d'ordinaire se trouvent réunies, il se Tait plusieurs rehondissements du pouls. En cil'et, le rythme des oscillations du la colonne

sanguine est sensiblement isochrone; si donc la période de ces oscillations est brève, comme cela arrive dans les vaisseaux très tendus, plusieurs oscillations auront le lemps de se faire quand les pulsations sont séparées par un long intervalle [fig. 151 .

g 176. — Le nombre :les rabandisseineiifs de la pnUalion csl timîlè par ta fréf/uencc des inouvemoUs dttcanir. — L'arrivée d'une ondée nouvelle lancée par le ventricule dans le système artériel met fin à tous les petits mouvements ondulatoires qui existaient pendant

178 LA CIRCULATION DU SANG. — rn

riodc diaslolique de la pulsation; de sorte que, ei te pouls l'Préscnle qu'un seul rebondissement, une intermitteDce du en accroissanl la durée de la diastole, laissera voir dans le tracé de la pulsation correspondante deux rebond issemenls et même davantage. Certains malades à pouls trtsrare olTrent jusqu'à trois rebondissements du pouls; d'uiilres, H pouls fréquent, n'ont qu'un demi-rehomlissemenl et même parfois le pouls

n'a qu'une ondulation unique, la seconde n'ajant pas le leni de commencer.

Dans la figure l&2, le tracé n" 1 est à double rebondisseme^ diaetolique, le traci'; n" 2, plus fréquent, n'a qu'un seul reb< dissement; encore est-il inromplet, et comme tronqué par l'arrivé de la systole suivante. Le tracé n" 3 n'a qu'un demi- rebond isiij ment h cause de la fréquence plus grande encore des pulsallol A un degré de fréquence plus grand encore, la pulsation i simple'.

1. Eu Allemagne, on a tenté de faire une nomenclature apéciale pour dâsigner & dilTërentes Torino* de poub rebondissant. Le mot dierolc. cmployii par j'imci^nne médecioe pour exprimer le pouls bii ftricnt on i deui ondolalions, a clé conservé, inaii pour dcsigaer celte seule fornie de {h>uI<. I.ea expressions tricrole tl polycivle ont été introduilea pour désigner le pouls qui reliondil trois Tois ou même un plue grand nombre de fois. C'est Landois qui a pi'oposé celle nomenclature dans laquelle le nom de monoerote eiprime que le pouls ne soulAve le doigt qn'uni! ibis. En outre, comme on observe quelquerois des ondulations du pouls dans la période d'ascension (Pa, Sfi. 153), il ne faul pas les conrondre avec le Ijpu ordinaire Pd. dans lequel le rebondissement occupe la descente. Landois propose le nom d'jnacrofe pour désigner le ponis rebondiBiant dans rnscension, tandis que le nom de calaeroh e:iprime que les rcbondïtsementi ont lieu dans la depcenle. Avec celte méthode, on peut tout désigner, pamit-il, mais au pm de quelle cacophonie I

Veut-on dire qne le pouls offre trois rebondi sac menls dans (a deteenle, on le nommera f.atiitrieroit: présente- 1- il une saccade dans l'ascension, il aéra anaiUrnIe,

EnQn, cunune les rebond itsem en la jieuvent etisler dans les deiii phases à la fois, (

r,HAPITnK XVII.

Prëqaenee el régvlBrlté du ponla.

3 177. — La fréquence du pouls se jufre d'après le nombre des pulsationB contenues dans une certaine longueur du tracé, longueur que la construction mémo de l'instrument permet de rapporter à l'unité de temps. Dans le sphygmopraphe direct, g!37,on a marqué sur la plaque la longueur dont celle ci se déplace en 6 secondes; il suHît donc d'ojouler un zéro au cliilTre qui exprime le nombre des pulsations tracées sur cette longueur, pour obtenir le nombre des pulsations en 60 secondes ou une minute. f,avitesse des polygraphes ( 2 centimètres par seconde) permet d'estimer non moins facilement la fréquence du pouls sur les tracés recueillis avec le sphygmograplic & transmission g U3. L'exactitude dans l'évaluation du chilTre du pouls serait un faible avantage de la méthode graphique, car l'emploi de la montre à secondes donne une précision plus que suffisante û cette évaluation. On pourrait même avec raison, s'il ne s'agissait iiue d'estimer la fréquence moyenne du pouls pendant une minute, préférer la montre au sphygmographe dont la marche n'est pas toujours Irfïs régulière.

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Si ces dcsignalioiiR lersil puE Irèa grand

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li-reiKindi'wment de deHScnloi

Mais Tutilité du sphygmographe devient très grande poar signaler des irrégularités du pouls qui échapperaient le plas souvent au toucher. En effet, l'irrégularité n'apparaît à nos sent que si elle est assez prononcée : si, par exemple, une pulsation est d'un tiers ou d'un quart plus brève que les autres; encore faut-il que ces changements de durée de la pulsation se fassent d'une manière assez brusque; ils échappent à peu près entièrement au toucher lorsqu'ils ont lieu par transition lente. Ainsî« dans la figure 115, p. 223» les irrégularités étaient presque inappréciables au doigt, attendu que la durée des pulsations croissait et décroissait d'une manière graduelle.

L*examen des tracés du pouls irrégulier permet de rectifier une erreur assez généralement accréditée, à savoir que le cœur suspend quelquefois son action pour la durée d'une révolution entière; on dit alors qu'il manque un battement du cœur.

Enfin, la force du pouls se traduit, dans les tracés, par la hao* teur d'élévation des courbes; les conditions qui font varier cette hauteur sont très complexes : nous les exposerons dans le cba* pitre prochain.