CHAPITRE XXV

quelle le sang artériel s'élève dans un tube; Barry fit voir qu'en adaptant à la veine jugulaire un siphon dont l'extrémité inférieure plongeait dans un vase plein d'eau, Teau s'élevait dans le tube qui pouvait humer, en quelque sorte, le contenu du vase. L'ascension du liquide du côté de la veine était plus grande dans les phases d'inspiration, moindre dans celles d'expiration. Hais si cette aspiration thoracique peut se transmettre à longue distance à travers un tube à parois rigides, il n'en saurait être de même si l'on employait un tube à parois flasques comme celles d'une veine. Ces parois s'appliqueraient Tune contre l'autre, sous l'influence de la pression atmosphérique, et leur accolement fermerait le vaisseau. Aussi, l'aspiration thoracique ne se propaget-elle pas indéfiniment dans le système veineux.

Toutefois, certaines veines voisines du thorax et entourées, comme Ta fait remarquer P. BérardS d'aponévroses qui les main-, tiennent béantes, sont le siège d'une aspiration qui fait entrer Pair dans ces vaisseaux quand on vient imprudemment à les ouvrir sans exercer une compression en aval du point incisé. Les chirurgiens ont bien étudié l'étendue de cette zone dangereuse où Tinlroduction de Tair dans les veines est à redouter. C'est en elTet un des accidents les plus graves qui puissent survenir dans une opération, car il provoque souvent la mort presque instantanément'.

La zone dangereuse s'étend en dehors de la région du cou ; les chirurgiens ont signalé des cas d'introduction de Tair dans les veines à la suite de blessure de l'axillaire et même de la faciale près de l'angle de la mâchoire'.

1. p. Bérard; Mémoire sur un point d*anatomie et de physiologie du système veineux {Arch, de méd., 1830, l. XXUI, p. 169).

2. Mercier {Gaz. méd., 1839) donna Texplicalion véritable de la mort à la suite de l'introdaction de l'air dans les veines; il l'attriboa à ce qne le sang, mêlé à l'air et devenu spumeux, s'engageait dans les capillaires pulmonaires et les obstruait. Les physiciens savent, en effet, qu'un tube capillaire qui laisse aisément passer un courant d'air on d'eau présente une résistance très grande pour un mélange d'air et d'eau; celuici produit une série de bulles séparées par de petits diaphragmes de liquide. Poiseaille {Gai, méd.y 1839) a démontré, par une série d'expériences, que telle est, en effet, la cause de la mort, quand l'air mêlé au sang a oblitéré les capillaires do poumon ; le cceur droit reste gorgé et ne peut plus se vider.

3. L'aspiration thoracique peut se faire sentir jusque dans les sinus veineux et dans les canaux des os du cr&ne. On a observé aussi la pénétration de l'air dans les canaux veineux du rachis. Cl. Bernard a souvent parlé de la production de ces accidents pendant les vivisections.

414 LA aRCDIATIOIl DC SA28G.

Uo eflEet semblable se prodait da oAté de rabdonea, à rendrait ok la veine cave traTerse le diaphragme, el à rembouchare des mnet sus-hépatiques. Eo ces points, le sang comprimé par la preasioB positive qui existe toujours dans Tabdomen, trouve au-devant dt lui la pression négative de la cavité thoracique el eal «qnié van cette cavité. Lïntroduction de Tair dans les veines serait donc également à craindre dans cette région si les opératioQS dunvgicales y étaient pratiquées. Méry ' a vu. sur un diien, se iMuduiR rintroduction de l'air dans la veine cave inférieure qu^il avait piquée.

Cette aspiration des veines situées dans le vniainage du UMm tient & la pression négative que Télasticité pulmonaire produit dans cette cavité. On sait que si Ton perfore les parois llMMeciqne% Tair s'introduit en sifflant dans la cavité de la plèvre, et que le poumon s'aflaisse. C*est cette même force qui s*exeree aur le des vaisseaux el l'aspire du côté du thorax. Carson* et ont donné la mesure de la force élastique du poumon, c\ de Faspiralion que cette force exerce ; elle est d'environ 6 à 8 limëtres de mercure pendant l'expiration, et s'élève à 30 «m 40 limëtres quand le poumon est déployé par une inspimtioB fonde. 11 suit de là que, pendant les phases alternatives de la piration , la force aspiratrice qui s'exerce sur le sang change de valeur; elle a ses maxima dans l'inspiration , ses mininr^ dans l'expiration. Dans les expériences cardiographiques nous avons va que, pendant les phases diastoliques, la. pression est négative dans roreillelte droite, g 75 ; or, sous TiDAuence des mouvements respiratoires, les variations de cette pression négative produisent des ondulations de la ligne d'ensemble du tracé.

g 277. — Un effort, c'est-à-dire une tentative d'expiration forcée tandis que la glotte est fermée, non seulement supprime Taspiration thoracique , mais , en comprimant Tair contenu dans le poumon, donne une valeur positive à la pression dans le thorax; aussi, pendant TefTort, le sang veineux serait-il refoulé dans les vaisseaux extra-thoraciques s'il ne trouvait un obstacle dans les valvules situées à leur origine. En tout cas, pendant toute la durée de l'effort, le sang est arrêté aux abords du thorax où il ne peut

1. Méry, Queêtionsdt phy$i4jue {Mêm, de VAcad. desêcicneeê, 1707, |i. 167).