CHAPITRE XXVU

de Tair pour qu'il possède la pression de trois ou quatre atmosphères et si cette compression de l'air intra- pulmonaire n*est pas atteinte , c'est la force élastique des vaisseaux du poumon qui devra supporter la différence entre ces pressions. Il est vrai que d^autres méccuiismes concourent à comprimer Tair intrapulmonaire; ainsi, le thorax se resserrera au maximum, le diaphragme se soulèvera de manière à réduire le volume du poumon. Mais ces adjuvants n'empêchent pas la congestion pulmonaire d'être portée à un haut degré dont témoignent le& hémorrhagics consécutives.

Influenee du vide de la plèvre Mur la elrenlatlon.

g 306. — On connaît le vide de la plèvre, c'est-à-dire la tendance qu'a Tair à rentrer dans la poitrine si les parois thoraciques ou le poumon lui-même présentent une ouverture. Ce vide est l'effet de la force rétractile du poumon, force qui tend à le faire revenir sur lui-même et TalTaisserait, en effet, si la pression atmosphérique ne s*exerçait àTintérieur du poumon et n'insufflait pour ainsi dire cet organe malgré la résistance de sa force élastique ^ C'est cette rétractilité du poumon qui produit l'aspiration du sang dans les grosses veines du cou et dans les veines caves inférieures^ §276.

Le cœur qui plonge dans ce milieu raréQé est soumis luimême à une pression négative comme l'indiquent les expériences de cardiographie, §75. Mais on aurait tort d'attribuer à cette diminution de la pression intra-cardiaque une inQuence aspiratrice sur le cœur, influence capable, par exemple, de diminuer le volume des ondées envoyées par les ventricules, et de retenir dans ces cavités une certaine quantité de sang en en écartant les parois.

La diminution de la pression dans le thorax se neutralise ellemême : l'oreillette gauche, par exemple, ne saurait aspirer le sang des veines pulmonaires, puisque ces veines sont soumises à la même pression diminuée; le ventricule droit ne saurait être gêné pour lancer dans l'artère pulmonaire le sang qu'il contient, puisque celle-ci est soumise à la même aspiration que lui. On en

1. Onaarait le vide dans la plèvre si la pression atmosphérique tombait à ane valeur telle, que la rétraction du poumon et la tension de la vapeur pour la température de 1» plèvre fissent équilibre à la pression inlra-pulmonaire.

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peut dire autant du ventricule gauche par rapport à Taorte ; reste donc Toreillette droite qui, recevant le sang de reines qui viennoit de régions où la pression est plus élevée que dans le thorax, peut être considérée comme aspirant ce sang. Mais il faut remarquer qu'au moment où ces veines s'abouchent dans Toreilletle, le sang qu'elles renrerment est déjà soumis à une pression diminuée. Le lieu véritable où l'aspiration se produit, c'est Tendroit où les veines pénètrent dans le thorax, soit au cou, soit à Tabdomen, et éprouvent, surtout en ce dernier point, un brusque passage d*une pression plus Torte à une pression plus Taible.

Toutefois, si Ton considère dans leur ensemble les organes intrathoraciques au point de vue de la pression qu'ils supportent, U est certain que ces organes sont sous pression plus faible que lis autres, et cela ne semble pas être étranger à la facilité avec laquelle s'y produisent les congestions et les inflammations.

BfTcte d'mae pressl«m lo««Uséc umr les artères et les

g 307. — Une pression localisée en un point du trajet d'une artère ou d'une veine oblitère le vaisseau, si elle est assez forte pour surmonter la pression intérieure.

Il n'est pas nécessaire de rappeler les effets que produit Toblitéralion d'un tronc artériel ou veineux sur le cours de sang: nous en avons parlé *^ 127 ; mais il faut signaler le rôle des anastomoses qui rétablissent alors la circulation. Sur la carotide

Fig. T2T, Pouls récurrent de la carolide r(H:ueitli au-dessous du poiot comprimé.

En R OQ cesise la compression.

d'un cheval appliquons un sphygmoscope, puis comprimons l'artère entre le cœur et le point d'application de l'instrument. Nous constaterons (!ig. 227), que le pouls n'est pas supprimé, mais atténué seulement. La pulsation reprend ses caractères normaux en R quand on a relâché l'artère. Pendant la compression, la pulsation est plus lente dans son ascension, en même temps qu'elle a perdu de lamplitude. Celte pulsation est transmise par Tintermé-

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diaire des anastomoses qui réunissent la partie de la carotide située en aval du lieu comprimé avec des branches restées perméables. La pression dans la carotide s'équilibre avec celle qui existe dans les anastomoses elles-mêmes et participe à ses variations. Les impulsions du cœur y seront donc d'autant plus atténuées que les artères anastomotiques seront plus petites et appartiendront, par conséquent, à un ordre de vaisseaux où Télasticité artérielle a plus complètement transformé l'impulsion saccadée du cœur, § 238. Mais, si la compression de Tartèrc se prolonge, les pulsations récurrentes prennent de la force, elles doublent parfois d'énergie en cinq ou six minutes, témoignant ainsi que les voies anastomotiques s'élargissent, en cédant à la pression augmentée qui existe à leur intérieur. Cette dilatation devient définitive à la longue, ainsi que Tont prouvé les injections cadavériques pratiquées sur des membres dont Tarière principale était depuis longtemps oblitérée.

Le môme rétablissement du cours du sang s'observe dans les vaisseaux veineux : ainsi, après l'oblitération d'un tronc principal, les anastomoses, graduellement dilatées, créent des voies nouvelles au retour du sang.

Ces rétablissements de la circulation ont une grande importance en médecine et en chirurgie. Pour les artères, on peut suivre au sphygmographe le retour de la circulation artérielle; nous en parlerons à propos des lésions des artères (chap. xxxviii).

g 308. — Effets d'une auymentation de la pression extérieure sur un organe tout otlier; modifications du pouls de cet orgaiie. — En cherchant à déterminer la valeur de la pression du sang dans les vaisseaux d'après la contre -pression extérieure nécessaire pour rendre les tissus exsangues, j'ai vu, sous l'influence d'une pression graduellement croissante, se produire de curieux phénomènes : ils consistaient en une exagération graduelle du pouls de la portion comprimée, puis en une décroissance des pulsations qui iinissaicnl par s'éteindre.

Pour comprimer localement une région', c'est-à-dire pour produire sur elle l'elïet inverse de celui de la ventouse, je me servais d'abord d'une caisse métallique percée d'un trou par lequel on engageait la main et l'avant-bras. Autour de cette ouverture, un manchon de caoutchouc, invaginé du côté de la caisse, s'appliquait à l'avant-bras avec d'autant plus de force que la pression inté-

Marey, CircuXaiion, 29

rieure était plus grande; il s'opposait ainsi à l'issue de Fair ou de Teau par Tintermédiaire desquels on faisait la compressioo de la niain avec une pompe foulante. Enfin, comme raccroîssèment de la pression dans la caisse tendait à repousser au dehors l'avant-bra>^ qui y était engagé, des courroies |>assant derrière le coude empêchaient ce recul de se produire*.

J'ai donné à peu près la même disposition à l'appareil qui est représenté figure 228, et qui permet de n'agir que sur un doigt introduit dans un tube de verre M rempli d'eau. La pompe fou* lante est remplacée par une poche pleine d'eau C que Ton comprime avec une presse à vis ; un manomètre à mercure mesure la pression développée.

Au début, lorsque le doigt est immergé dans Tappareil, mais n'est pas encore comprimé, la colonne manométrique oscille à peine; les changements de volume du doigt, à chaque systole du cœur, sont donc très faibles. Mais, à mesure que la pression s élève, les pulsations apparaissent,de plus en plus Nisibles: elles atteignent ordinaire-

rifi

Fi^. 2..'j^. ^al^at on^ -lu 'iui^rt tMosmises à ud mjuomêtre à mercure sous différentet prriifiioui

nifiit mie ainpiiUulo d'un centimètre, puis, diminuent graduellement et fuiissonl par disparaître.

IVudanl les pliases où les oscillations manométriques ont une grande amplitude, le patient a conscience des pulsations de SOS artères, il les |»erooit, sauf la douleur, comme dans un doiirt alleinl do panaris, tandis que s'il n'y a pas de pression exorcôo sur le doiirt, il n'éprouve rien. L'explication de ces hatlonionts est la suivante : quand le doigt n'est soumis à

l. Tour îu de:îCnpUon de cet appareil, voir 7>ao. lab., t U, p. 313.