CHAPITRE XXXIX

cranévrysmes des membres, le retard du pouls du côté de la lésion sur celui du côté sain. Il a trouvé ce retard constant; la valeur en était variable, suivant les cas, de 5 à 7 centièmes de seconde'. Pour ce physiologiste, le retard du pouls aurait même, dans le diagnostic des anévrysmes, plus de valeur que son changement d'amplitude, car le retard seul s'observe d'une manière constante. En effet, certains anévrysmes du tronc brachio-céphalique intéressent, dans leur développement, le ganglion cervical inférieur, et paraissent amener une véritable paralysie vaso-motrice dans le membre correspondant. Il en résulte une augmentation du volume de la radiale, et, de ce chef, un accroissement de l'amplitude du pouls, g 182, qui fait plus que compenser l'influence par laquelle l'élasticité de la tumeur tend à diminuer l'intensité de la pulsation.

De la paUafloB des taaievrs mméyrwjmwmwdtm .

g 455. — Les tumeurs anévrysmales sont le siège d'un mouvement d'expansion très fort qui contraste avec la faiblesse du pouls artériel. Cette force de soulèvement de la tumeur tient à la large surface que ses parois présentent à la pression du sang. C'est un effet comparable au mécanisme de la presse hydraulique de Pascal dont on a déjà vu l'application quand il s'est agi d'expliquer l'augmentation de force des pulsations dans les artères relâchées. Dans l'anévrysme cet effet est tellement intense que si la

des signes fournis par l'examen du pouls radial dans les anévrysmes du tronc hrachio-céphalique^ de l'aorte et de Vartère sous-^lavière. Importance du relard du pouls {Joum. de l'anal, et de la physiol., t. XIV, 1878).

1. Quand on ne dispose pas de deux sphygmographes à transmission, on peut encore déterminer le retard inégal du pouls de deux artères homologues, au moyen de Partiflce suivant. Supposons que ranévrysme siège sur Tune des artères humérales, et qu'on veuille constater le retard du pouls de la radiale correspondante sur celle du côté sain. On inscrit à la fois le pouls du côté malade et la pulsation du cœur, et on mesure l'intervalle qui sépare ces deux pulsations, soit 21/100 de seconde. Puis, on inscrit le pouls de la radiale avec la pulsation du cœur, et Ton trouve un autre intervalle, par exemple 14/100 de seconde. Retranchant cette seconde durée de la première, on trouve une différence de 7/100 de seconde qui représente Texcés du retard du pouls sur la pulsation du cœur du côté de Panévrysme. 11 est clair que celte méthode indirecte , qui consiste à comparer deux pulsations à un troisième phénomène qui sert de point de repère, équivaut à la comparaison des deux pulsations artérielles Tune à Tautre. Au lieu de la pulsation du cœur, on pourrait également bien prendre le pouls carolidien comme point de repère; le résultat serait le même.

tumeur est volumineuse, elle peut soulever A chaque battement un poids de plusieurs kilogrammes '. Ijî plus souvent, les pulsations des anévrysmes soDtsi fortes que, pour en recueillir le Iracé, il Taut explorer une région située i^ la limite de la tumeur, eu un lieu oii le mouvement d'expansion ne présente pas son maximum, sans quoi l'excursion du levier dépasserait l'étendue (lu papier qui doit recevoir le tracé. C'est là qu'il Taut appliquer le ressort du sphygmographe ou le boulon de l'explorulcur A lambour.

Dans un cas d'anévrysme du tronc brachio-céplialique. en recuoiltauf comparaliveinent le pouls radial liroit, le pouls radial

gauche, et la pulsation de la tumeur, j'ai obtenu la figure 30& dans laquelle on peut comparer les caractëresdes dilTérentes pulsations. Le pouls de In tumeur, bien que recueilli dans un pointoii il ne présentait pas son maximum, se reconnaît encore à son amplitude extrême. Il présente aussi dans sa forme des carari qu'il est important de faire remarquer.

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g 456, — Forme de ta pulsalioji des lumeurs anévrt/smalis. — Le pouls des tumeurs anévrysmales, surtout lorsqu'elles sont situées surdes artères voisines du cœur, présente un mouvement d'expan-

I. On «e rond tris bien compte do ceUe force expanmTe en opérant «iir det ■■>«vrjames artillciels adafilés aux artère» du «ubéma. Quand on les aaîBït dans Im nuioi pour lulter contre leur force de dilatation, il eil & peu pris impOMÎble, en d^plofanl toute sa Torce, d'enpecher le gonflenienl de la pocbe, ai elle egt grosse comme nu □range. On comprend ninsi fuctienienl les effets puissante que produiti«nt lea airifr}!me» : rcux-cl peuvent noiirber les os, rompre 1rs arltculslions, perforer les xnrfaM* « seusp», jiar In prcRsinn énergique et constante <|u'ilR exercent. ~