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g 485. — Le souffle du rétrécissement aortique a son maximum d'intensité à la base du cœur, mais parfois présente aussi un second foyer d'intensité au niveau de la pointe. Cela tient à ce que le bruit se propage en arrière, c'est-à-dire dans le ventricule, par continuité du liquide'; or, comme la pointe du cœur est la partie du ventricule qui se trouve le plus immédiatement en contact avec la paroi Ihoracique, la transmission du bruit à Toreille se fait mieux en ce point qu'en tout autre. Si Ton n'était prévenu de ce fait, on pourrait, dans les cas où Ton rencontre ces deux maxima, supposer qu'il existe à la fois un rétrécissement deTorifice aortique et une insurOsance de la valvule mitrale; cette dernière lésion, en effet» a pour signe d'auscultation un souffle systolique dont le maximum est à la pointe du cœur.

Le^souffle produit par un rétrécissement aortique est facile à confondre avec les souffles anémiques jou fébriles dont la production est liée à l'abaissement de la tension artérielle; mais dans ces derniers cas les caractères du pouls présentent une réelle importance. Dans l'anémie, dans la Plèvre, après les hémorrhagies, dans tous les cas, en un mot, où la tension artérielle est devenue assez Diible pour donner naissance à un bruit systolique siégeant à la base du cœur, il y a pénétration rapide du sang dans l'aorte : le pouls est ample, en général, le dicrotisme y est très prononcé, et les ondes traversent brusquement les artères en laissant après elles un aflaissement profond du vaisseau, comme dans les types représentés figure 307 ; c'est le pouls vide des anciens auteurs.

qac, dans les cas d'hypertrophie du cœur, que les influences des attitudes du corps modifient pen la fréquence du pouls. Si Ton applique à ce résallat d'expériences la Uiéorio émise ci-dessus, g 217, on comprend que, devant une énergie ventriculaire accrue par Thypertrophie, les changements de résistance que Ton produit par les diflcrentes attitudes soient à peu prés insignifiants.

I. On peut démontrer la propagation rétrograde du souffle en employant une ampoule membraneuse qui se vide dans un tube par un orifice rétréci. Si Ton presse cette ampoule et qu'on Tausculte en même temps, on entend le bruit de souffle presque aus^i nettement que si l'oreille était appliquée au niveau du rétrécissement lui-même.

Des brnitfl qal se passent * rorillee de l'artère palmoaalre.

§486.— Constantin Paul a attiré l'attention des cliniciens sur des bruits de souffle qui se passent & roriflce de Tartëre pulmonaire et que Ton prend bien souvent pour des bruits deTorifice aortique*. La situation même de Tartèrc pulmonaire, plus superficielle que celle de Taorte, est très favorable & la perception facile des bruits qui se produisent dans ce vaisseau. Or, tout semble indiquer que des souffles doivent naître au moins aussi souvent à ToriGce pulmonaire qu'à ToriHce aortique; car la même quantité de sang doit s'échapper, à chaque systole, par les deux oriiices du cœur, et de plus, les expériences faites sur les animaux montrent que la systole du ventricule droit est, à son début du moins, plus brusque que celle du gauche.

Caraetéres dlstlaetlfs des limlts aortiqae cmi piiiflu»iialrett

g 487. — Un excellent signe pour distinguer, dans les cas douleux, le siège véritable des bruits anormaux du cœur, c'est de chercher quelles sont les influences qui accroissent ou qui diminuent l'intensité de ces bruits. A cet égard, qu'il me soit permis d'exposer certaines considérations théoriques dont je n'ai pu suffisamment vérifier Texactitude sur les malades, mais que je sournois au contrôle des cliniciens.

Quand un bruit, quelle qu'en soit la nature, siège à l'orifice aortique, il diminuera d'intensité si l'on fait augmenter la tension artérielle ; il s'exagérera au contraire si l'on fait baisser la tension. Or il y a certains moyens mécaniques fort simples de faire varier, [)our un instant du moins, la tension artérielle; ils doivent donc modifier l'intensité d'un bruit aortique, mais ne sauraient avoir d'influence sur un bruit qui aurait pour siège l'orifice de l'artère pulmonaire.

Ainsi, supposons qu'un malade présente & la base du cœur un

1 . Conslantin Paul, sur le Bruit de souffle anémo-spasmodique de Varlère pulmo' naivej etc. {Société médicale des hopitaitx de Paris, 11 janyier 1878).

Nous laissons de côté rinterprétation clinique de ces bruits que Taateur appelle (inémo-spa^modiqucs, et nous préoccuperons seulement de rechercher à les distinguer (les bruits qui se passent à l'oriûce aortique.