CHAPITRE XLI. 67 i

souffle systolique. Comprimons à la fois les artères humérales et les deux iliaques, la pression aortique s'élèvera tout à coup; le bruit devra alors diminuer d'intensité ou disparaître si le siège en est & roriûce de l'aorte, car alors il n'y aura plus la même inégalité entre les pressions ventriculaire et aortique, et le courant sanguin sera moins rapide, g 80. Si le bruit siégeait à l'orifice pulmonaire, la compression artérielle serait sans effet immédiat sur lui.

Après avoir comprimé les artères, faisons-les relâcher tout à coup : la pression baissera beaucoup dans Taorte pendant quelques instants et si le souffle est de siège aorlique, il devra reparaître ou prendre plus d'intensité. Rien de pareil ne s'observera si le souffle se produit à l'orifice de l'artère pulmonaire. Ces expériences sont particulièrement faciles à exécuter dans les hôpitaux où les aides sont nombreux; l'emploi du stéthoscope à tube flexible s'y prêterait parfaitement.

Quand un souffle siège à l'orifice pulmonaire, on trouverait un excellent moyen de le diagnostiquer si l'on voyait ce souffle disparaître pendant l'arrôl de la respiration, car cela crée un obstacle au cours du sang dans le poumon, et élève beaucoup la tension, dans l'artère pulmonaire, § 288. Le souffle devrait au contraire reparaître pendant et après une profonde inspiration*.

Celte recherche des conditions qui font naître ou disparaître les bruits de souffle du cœur est susceptible d'une grande extension; je ne puis qu'en donner un aperçu rapide, en disant que tous les bruits qui siègent au cœur gauche doivent être modifiés d'une manière caractéristique par les changements de pression qu'on provoque dans l'aorte, et que tous les bruits qui siègent au cœur droit doivent être modifiés par les changements de tension que l'on provoque dans l'artère pulmonaire'.

1 . Constantin Paul {loc. cit.) annonce que les bruits de Torlûce de l'artére pulmonaire s'arrêtent pendant un eflbrt; mais il suffit d'une suspension de la respiration pour les atténuer beaucoup ainsi que nous avons pu nous en convaincre sur les malades de ^on service.

2. 11 est d'observation quotidienne que la marche augmente certains bruits du cœur, et parfois en fait nattre lorsqu'il n'en existait pas pendant le repos ; j'ajoute que in marche fait disparaître certains bruits du cœur oa les atténue. Or, ces modifications paraissent dépendre des changements que produit l'action musculaire sur la tension artérielle. Biais ces changements, produits par la marche, ne se bornent probablement pas à la pression du sang dans la grande circulation; le cours du sang se modifie peulétre aussi dans le poumon, sous l'influence de cette association fonctionnelle dont nou»* avons parlé déjà. It est donc préférable de recourir à la compression ou au reld-

672 LA CiaCULATlON DU SANG.

Pour grouper dans leur ensemble les caractères tirés des modifications que l'on produira dans les souffles cardiaques en faisant varier la pression artérielle ou la pulmonaire, voici ce que la théorie fait prévoir :

1® Au cœur gauche. Un rétrécissement aortique aura son souffle diminué par la compression des artères, et augmenté au moment du relâchement.

Dans Vinsuffisance aortique ces changements produiront des effets contraires , car la compression des artères, en élevant la tension aortique, augmentera la force qui préside au reflux du sang dans le ventricule gauche. La cessation brusque de la compression artérielle en diminuant la pression aortique devra également diminuer le bruit.

Une insuffisance mitrale qui donne un bruit systolique, devra le donner avec plus de force quand on comprimera les artères, car alors, en élevant la pression aortique et en gênant l'issue normale du sang du ventricule, on augmentera le reflux vers Foreillette et par conséquent Tintensité du bruit.

Dans le rélvêcii<fiement mitral^ le pouls semble devoir être peu influencé.

S'^Enfln, eh appliquant aux lésions du cœur droit la même série de raisonnements, on conclura, avec grande probabilité de ne pas se tromper, qu'un arrêt de la respiration diminuerait le bruit d'un rétrécissement de l'artère pulmonaire et augmenterait celui d'une insuffisance tricuspide. Mais je m'arrête et ne me crois pas le droit d'insister sur des hypothèses, quelque vraisemblables qu'elles soient. J'ai cru utile de signaler ces idées à l'attention des médecins, et particulièrement <\ propos du diagnostic si embarrassant parfois des lésions qui portent sur les orifices artériels du cœur.

De l*lBsafllMiBc« aortlq«e.

§ 488. — Vinsuffisance aor/t^ue (occlusion imparfaite des valvules sigmoïdes de l'aorte) agit sur le cours du sang d'une manière mécanique ; elle est entièrement assimilable à la détérioration ou & la rupture d'une soupape dans un appareil hydraulique. Les expé-

chemcnl des artères, dans les expériences deslinécs à déterminer le siège des bruits de souflle du cœur.